Акантамебный кератит глаза: лечение, симптомы, диагностика

Содержание
  1. Акантамебный кератит: симптомы, диагностика, лечение
  2. Провоцирующие факторы
  3. Стадии заболевания
  4. Симптомы
  5. Особенности протекания заболевания у детей
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Возможные последствия
  9. Профилактика
  10. Акантамёбный кератит. От возникновения до лечения
  11. Акантамёбный кератит код по МКБ-10
  12. Симптомы акантамёбного кератита
  13. Как протекает акантамёбный кератит у детей
  14. Стадии акантамёбного кератита
  15. Диагностика акантамёбного кератита
  16. Лечение акантамёбного кератита
  17. Акантамебный кератит: лечение, симптомы
  18. Как происходит инфицирование акантамебой
  19. Какими симптомами сопровождается заболевание
  20. Методы диагностики акантамебного кератита
  21. Тактика лечения
  22. Как избежать болезнь
  23. Акантамёбный кератит
  24. Акантамебный кератит глаза: лечение, симптомы, диагностика
  25. Причины
  26. Причины и факторы риска
  27. Причины развития болезни
  28. Симптомы и признаки

Акантамебный кератит: симптомы, диагностика, лечение

Акантамебный кератит глаза: лечение, симптомы, диагностика

Акантамебный кератит (АК) – заболевание редкое, недостаточно изученное и трудноизлечимое.

Проявляется в воспалении роговицы глаза (или глаз), вызванного простейшими организмами рода Acanthamoeba Rugrats. При неправильном или неквалифицированном лечении становится причиной полной потери зрения.

Провоцирующие факторы

Заболевание является разновидностью кератита, но отличается собственной этиологией. Возбудителем выступает акантамёба – одноклеточный организм, существующий во влажных условиях: водопроводе, водоёмах, почве, слизистых оболочках носоглотки и органов зрения, в контейнерах для хранения контактных линз и в самих КЛ, и пр.

Неактивная форма (циста) не опасна для здоровой роговицы. Но при благоприятных для неё условиях преобразуется в трофозоиты, производящие ферменты, помогающие возбудителю проникать в повреждённые ткани роговицы, провоцируя воспаление. Про гипертоническую ангиопатию сетчатки узнайте в данном материале.

Первые масштабные случаи заражения зафиксированы в 70-х гг. ХХ века. В зону риска попали люди:

  • с ослабленным иммунитетом;
  • посещающие бассейны и контактирующие с хлорированной водой;
  • носящие КЛ;
  • больные сахарным диабетом, синдромом «сухого глаза»;
  • ранее не имеющие проблем со зрением, но получившие механические повреждения роговицы вследствие травмы и пр.

Несоблюдение правил хранения контактных линз – основная причина появления недуга

Ознакомиться с инструкцией к глазным каплям Азарга поможет статья.

Стадии заболевания

В зависимости от наличия тех или иных симптомов выделяют 4 стадии развития болезни:

  1. Поверхностная эпителиальная характеризуется образованием отёка ткани в центре или парацентральной зоне верхнего слоя эпителия (ограниченный отёк, при котором болевые ощущения могут не проявляться).
  2. Поверхностная эпителиальная точечная – сопровождается прогрессирующим помутнением отёка, распространением мелких выступающих эпителиальных узелков белёсого или серого оттенка. Появляется ощущение дискомфорта, боль.
  3. Стромальная кольцевая – радужная оболочка (фрагментарно) и эпителий роговицы (практически полностью) поражены акантамёбами. Отёк и помутнение распространяются. Поражённая площадь сереет аналогично начальным стадиям ирита.
  4. Язвенная – самая тяжёлая форма АК. Воспаление распространяется в глубинные слои склеры, сосудистую оболочку, цилиарное тело глаза. Разрушается строма роговицы. Язвы часто имеют поверхностный характер. Из нижнего отдела передней камеры зрительного органа выходит гной. Сопутствующие заболевания – ирит, иридоциклит. Могут развиться вторичная катаракта, глаукома, чаще – склерит.

Надежный помощник для борьбы с бактериальным конъюнктивитом – глазные капли Азидроп.

Симптомы

В превалирующем ряде случаев заражение распространяется только на 1 глаз. Акантамебный кератит практически невозможно диагностировать на начальной стадии развития болезни, настолько слабо выражены симптомы начала серьёзной паразитарной инфекции роговицы. Больной может:

  • ощущать присутствие инородного тела под верхним веком;
  • наблюдать слабовыраженное снижение зрения поражённого глаза.

С распространением возбудителя указанные симптомы усиливаются, также выявляются:

  • покраснение глазного яблока;
  • острая реакция на свет;
  • болезненные ощущения;
  • слезотечение.

Выраженная симптоматика, характерная АК, наблюдается после проявления указанных признаков:

  • белки сильно краснеют;
  • после снятия КЛ ощущается острая боль;
  • веки опухают, появляются отёки, могут бесконтрольно закрываться и открываться с трудом;
  • зрение затуманивается.

Изучить инструкцию по применению глазных капель Азопт можно здесь.

Особенности протекания заболевания у детей

К основной группе риска инфицирования акантамёбами относятся люди, пользующиеся контактными линзами. Детям редко назначают такой способ коррекции зрения, поэтому детский акантамебный кератит практически не встречается.

В случае воспаления роговицы органа зрения у ребёнка, родители наблюдают капризное поведение и частый плач на фоне прикрытия больным поражённого глаза ладонью и/или нежелания открывать глаза.

АК у детей характеризуется:

  • выраженной отёчностью век;
  • слезоточивостью;
  • острой болью;
  • покраснением конъюнктивы;
  • неадекватной реакцией на свет (светобоязнью) или фотопсией.

АК встречается крайне редко, в среднем в 1-2 случаях на 1 млн. людей, практикующих контактную коррекцию зрения, и не соблюдающих правила хранения и ухода за контактными линзами.

Диагностика

Больной акантамебным кератитом может абсолютно не ощущать первичные признаки заболевания.

На более поздних стадиях его симптоматика также может быть сходна с другими формами кератита – бактериального, аденовирусного, герпетического.

Ошибка в постановке диагноза и, как следствие, неверный курс лечения, может только усугубить проблему и АК приобретёт хроническую форму протекания.

Обследование включает:

  • проверку остроты зрения и наличия постороннего предмета (производится посредством выворота века);
  • установление болевого порога;
  • выявления характера и степени поражения роговой оболочки.

Диагностирование заболевания основывается на результатах анализов:

  • биомикроскопии больного глаза с помощью щелевой лампы на выявление акантамёбных цист;
  • соскоба с роговицы для окрашивания по принципу Романовского–Гимзе;
  • посева на агар.

На начальных стадиях развития болезни его трудно диагностировать, но именно своевременная диагностика может уберечь больного от прогрессирующей слепоты.

Лечение

Из-за устойчивости возбудителя АК к антибиотикам и (в большинстве случаев) позднему диагностированию болезни, лечение является процессом сложным и длительным. Полный курс восстановления занимает минимум 6 недель. Медикаментозное лечение включает или может включать:

  • 0,02% раствор полигексаметилен бигуанид (попутно может назначаться 0,1% раствор пропамидина изетионата (РФ не зарегистрирован) с частотой применения каждый час в первые 3-4 дня лечения и далее до 4 раз в 24 часа).
  • 0,02% водный раствор хлоргексидина.
  • антибиотики (фторхинолоны);
  • противогрибковые, антисептические средства;
  • гипотензивные препараты по показаниям.
  • При необходимости назначаются обезболивающие капли.

На последней стадии акантамебного кератита, сопровождающего появлением язв на роговице, требуется хирургическое вмешательство, проводящееся под общим наркозом:

  • Послойная кератопластика (при частичном помутнении удаляется поражённый слой роговицы, на его место накладывается фиксируемый роговичный лоскут).
  • Сквозная кератопластика (предусматривающая полную замену роговицы с подшитием роговичного трансплантата). Про фоторефракционную кератэктомию узнайте по ссылке.

Также рекомендуем ознакомиться с нашей статьёй которая подскажет причины помутнения хрусталика глаза.

Раствор хлоргексидина 0,05%

Возможные последствия

Заболевание не является необратимым, при своевременном лечении удаётся вылечить орган зрения без утраты способности видеть им нормально. В особо тяжёлых случаях, АК часто приводит к фатальным последствиям вплоть до полной потери зрения. Избежать этого можно при выполнении комплекса профилактических мероприятий. Что делать, если ухудшается зрение узнайте тут.

Возбудитель устойчив к изменениям температуры, повышенной влажности воздуха, засухам, воздействию резкого света, темноте. Практически не реагирует на средства дезинфекции и антибиотики.

Профилактика

Риск патологии можно свести к минимуму при соблюдении правил обработки и хранения контактных линз:

  • Дезинфекция должна проводиться регулярно, с применением специального (а не самостоятельно сделанного) раствора. Дезинфицирующее средство заменяется ежедневно.
  • Линзы допустимо брать только чисто вымытыми руками, перед водными процедурами их снимают, и пользуются защитными очками.
  • Строго соблюдают гигиену глаз.
  • При малейшем дискомфорте при ношении КЛ требуется консультация офтальмолога.
  • Контейнер для хранения КЛ нужно обрабатывать кипячённой водой.

Сегодня в России нет препарата, официально разрешённого к применению для лечения АК.

Акантамебный кератит – редкое заболевание роговицы, носящее воспалительный характер. Чаще встречается у людей, не соблюдающих правила пользования и хранения контактной коррекции зрения в том числе и ночных линз для восстановления зрения. На начальных стадиях заболевания симптоматика практически отсутствует, но болезнь быстро прогрессирует.

Неправильная постановка диагноза может способствовать приобретённой хронической форме АК. При лёгких стадиях заболевания достаточно медикаментозного лечения, при тяжёлых – прибегают к операции. Без квалифицированного лечения пораженный глаз ослепнет.

Представленная информация носит ознакомительный характер. Для подтверждения диагноза и назначения лечения требуется консультация офтальмолога и медицинское обследование.

Источник: https://ProZrenie.online/zabolevaniya/keratit/akantamebnyj-osobennosti-diagnostika-lechenie.html

Акантамёбный кератит. От возникновения до лечения

Акантамебный кератит глаза: лечение, симптомы, диагностика

Возбудителем акантамёбного кератита становятся амёбы. Они обитают в водоёмах, трубах канализации и почве. Поэтому заразиться ими можно как на природе, купаясь в грязных озёрах и реках, так и пользуясь дарами цивилизации. Амёбы живут на глазах рыбы и, попадая в более благоприятные условия, такие как изобилие кровеносных сосудов на глазах человека, начинают более активную деятельность.

Чаще всего этому заболеванию подвержены носители линз. Но причиной инфекции становятся не сами «помощники глаз», а неправильная их эксплуатация. Линзы нельзя промывать в проточной воде, хранить в грязных контейнерах и самодельных растворах. Во время принятия ванны их нужно снять. В противном случае риск инфицирования амёбой возрастает. К примеру, такой случай:

Если у носителя линз роговица повреждена, то он входит в группу повышенного риска. Через любые повреждения амёба может пробраться к мягким тканям глаза и начнёт их уничтожать.

Для тех, кому контактные линзы не нужны, риск заражения значительно снижается. Но существуют группы людей, которым нужно быть на стороже. К ним относятся:

  • Те, кто перенёс хирургическое вмешательство на глаза. Регенерация роговицы после операции проходит медленно, поэтому она больше подвержена возникновению инфекции.
  • Диабетики. У них снижен иммунитет и организму становится труднее справляться с возбудителями болезней.
  • Люди, склонные к синдрому «сухого глаза». Выработка слёзных желез у них снижена. Из-за этого глаза становятся более уязвимыми.

Тем, кто не носит линз, диагноз установить сложнее. Поэтому нужно обращать внимание на симптомы, указывающие на появление инфицирования амёбой.

Акантамёбный кератит код по МКБ-10

B60.1 Акантамебиаз
Конъюнктивит, вызванный Acanthamoeba+ (H13.1*) Кератоконъюнктивит, вызванный Acanthamoeba+ (H19.2*)

Симптомы акантамёбного кератита

Акантамёбный кератит характеризуется как заболевание одного глаза. Но случаев, когда инфекция поражает оба глаза тоже много.

Начальные этапы инфицирования амёбой не отличаются по симптомам от других видов кератита.

Поэтому очень часто пациенту назначают неправильное лечение, что приводит к ухудшению состояния роговицы и разнообразным последствиям, вплоть до потери зрения.

Изначально болезнь проявляет себя в незначительном ухудшении зрения, которое со временем усугубляется. Дальше происходит эрозия роговицы, которая сопровождается такими симптомами:

  • Белок глаза краснеет.
  • Инфицированный начинает бояться света.
  • Тот глаз, который подвергся нападению амёбы, начинает напоминать о себе режущей болью.
  • Зрение затуманивается.
  • Наблюдается избыточная работа слёзных желез.
  • Веки отекают.

При этом больному кажется, будто в глаз что-то попало. На отдельных областях глаза могут образовываться незначительные уплотнения. Спустя месяц они разрастаются и окольцовывают роговицу полностью.

Как протекает акантамёбный кератит у детей

Акантамёбный кератит очень редко касается детских глаз. Это связанно с тем, что их зрение не часто подвергается коррекции контактными линзами. Но если ребёнка не удалось уберечь от инфицирования амёбой, это проявляется через покраснения и отекание глаза. Ребёнок испытывает сильную боль в области поражения и начинает бояться света.

Заметить, что с ребёнком что-то не так легко по его поведению. Если у него начал развиваться акантамёбный кератит, то он постарается держать больной глаз закрытым. Чувствуя дискомфорт, ребёнок будет постоянно прикрывать глаз рукой и капризничать.

Стадии акантамёбного кератита

Виды акантамёбного кератита подразделяются в зависимости от его стадии и наличия определённой симптоматики. Болезнь протекает в четыре этапа:

  1. Возникновение поверхностного эпителиального кератита. На этом этапе прослеживается появление отёка тканей роговицы.
  2. Развитие точечного кератита на поверхности эпителия. Отёк роговицы занимает большую площадь, глаз становится замутнённым. Разветвления нервных окончаний роговицы становятся выраженными. Инфицированный начинает переносить болевые ощущения в области поражения.
  3. Стромальный кольцевой кератит. Глаз воспаляется в результате активной жизнедеятельности амёбы. Глаз почти полностью помутнён. Уплотнения окольцовывают роговицу.
  4. Язвенный кератит. Образуются гнойные воспаления в результате сильного повреждения роговицы и сосудистой системы.

Главное – вовремя начать правильное лечение. Иначе амёбы могут полностью разрушить роговицу. Результатом запущенной болезни становятся такие заболевания, как глаукома, язва, катаракта, гипопион и другие. В конечном итоге амёбная инфекция может привести к окончательной потере зрения.

Наглядно проследить за развитием заболевания помогут фотографии:

Стадия 1Стадия 2
Стадия 3Стадия 4

Диагностика акантамёбного кератита

При подозрениях на возникновении заболевания глаз нужно обратиться к офтальмологу. В первую очередь врач осуществляет биомикроскопию с применением щелевой лампы. Благодаря ей определяют степень повреждения глаза, в том числе отёки, эрозии и язвенные образования.

Чтобы поставить точный диагноз проводятся дополнительные анализы:

  • С роговицы берётся соскоб в целях проверки её состояния по окраске после проведенных опытов.
  • Осуществляется посев для определения питательной и непитательной среды.
  • Изучение клеток роговицы (биопсия) если предыдущие анализы хорошие, но лечение не приводит к улучшению.
  • Взятие посева с контактных линз и контейнера, где они хранятся.

После проведения осмотра и необходимых клинических исследований врач назначает лечение.

Лечение акантамёбного кератита

Амёбы устойчивы к любым антибиотикам, поэтому лечение заболевания и восстановление после него могут занять достаточно длительный период. В первую очередь для лечения акантамёбного кератита применяют антисептические, антибактериальные, противовоспалительные и антигрибковые средства.  Лечение проводится в рамках стационара по одной из таких схем:

  • Каждый час поражённую область подвергают воздействию 0,02% раствором полигексаметила бигуанида или хлоргексидина.
  • Через каждый час применяют изетионат в виде 0,15% дибромопропамидиновой мази или раствора пропамидина в 0,1%.
  • Очень редко применяются капли грамицидина или неомицина. Их используют один раз в час.
  • Внутрь применяются одна суточная доза итраконазола (100-200 мг.), кетоконазола (200 мг.) или вориконазола (200 мг.)

Источник: https://VseProGlaza.ru/bolezni/akantamyobnyj-keratit/

Акантамебный кератит: лечение, симптомы

Акантамебный кератит глаза: лечение, симптомы, диагностика

Акантамебный кератит – это воспаление роговицы, вызванное простейшим организмом акантамебой.

Болезнь протекает в хронической форме, усложняется присоединением к воспалительному процессу бактериальной флоры и герпетической инфекции.

Акантамебный кератит с трудом лечится и может вызвать образование грыжи десцеметовой оболочки и прободение роговицы. Дефекты тканей, вызванные заболеванием, не имеют склонности к спонтанному заживлению.

Акантамебный кератит

Использование контактных линз является фактором, который способствует заражению акантамебой в 96% случаев. Это вызвано тем, что ношение мягких контактных линз регулярно травмирует роговую оболочку глаза и через микродефекты возбудитель проникает вглубь тканей. При неправильном уходе за линзами и контакте глаз с водой вероятность заражения возрастает.

Как происходит инфицирование акантамебой

Акантамебы – это простейшие, которые живут в почве и воде. Благоприятным условием для них является наличие теплой пресной воды и органических соединений в почве.

Поэтому они всегда присутствуют в большом количестве в водоемах, образованных сточными водами и сбросами электростанций.

Если температура снижается или изменяется pH, вегетативные формы переходят в цисты, которые не погибают при воздействии низких температур, высыхании и устойчивы по отношению к средствам для дезинфекции.

Попадая в организм человека, акантамебы становятся паразитами, и могут спровоцировать как кератит, так и поражение внутренних органов. Заразиться ими можно через воду, пищу или контактно-бытовым путем в любое время года.

Источником инфекции является загрязненная возбудителем почва, вода и предметы обихода.

Факторами риска выступает очищение контактных линз обычной водой из водопровода, не соблюдение правил хранения линз в контейнерах, нечастая их дезинфекция, пребывание в бассейне или водоеме в линзах.

Какими симптомами сопровождается заболевание

При акантамебном кератите пациент будет жаловаться на выраженные болевые ощущения в глазу, красноту, светобоязнь, ухудшение остроты зрения, скудное отделяемое из глаза. Симптомы беспокоят в течение нескольких недель. При осмотре на ранних стадиях болезни обнаруживаются признаки воспаления, не соответствующие сильной боли.

В субэпителиальном слое роговицы образуются инфильтраты, которые в некоторых случаях располагаются на протяжении роговичных нервов. В сроке от трех до восьми недель можно обнаружить инфильтрат кольцевидной формы, находящийся в строме роговой оболочки, отечность век. Если вовремя не начать лечение, инфильтрат переходит в язву.

Акантамебный кератит причины и факторы риска

В дальнейшем появляются признаки воспаления ресничного тела, помутнение внутриглазной жидкости передней камеры глаза, прорастание сосудов в роговицу. Клиническая симптоматика недуга очень похожа на признаки герпетического кератита, за который часто принимают его врачи при диагностике. Отсутствие эффекта от противогерпетического лечения является поводом для пересмотра диагноза.

Методы диагностики акантамебного кератита

Для уточнения диагноза могут использовать один или несколько из следующих методов:

  • проведение соскоба с язвенного дефекта с последующей окраской. Таким образом можно обнаружить цисты;
  • посев биологического материала (смывы с участка язвы или слёзная жидкость) с роговицы на непитательную среду из агара, перекрытую кишечной палочкой;
  • биопсия роговой оболочки глаза. Применяется в том случае, когда соскоб и посев оказываются неинформативными, а болезнь продолжает развиваться;
  • взятие мазка и проведение посева из контейнера для линз или самих линз;
  • конфокальная биомикроскопия.

Нативные препараты смотрят под обычным микроскопом при наличии слабого освещения или фазового контраста. Микроскопия окрашенных препаратов проводится на малом и среднем увеличении, а затем посредством иммерсионного объектива.

Тактика лечения

Акантамебный кератит лечения может потребовать амбулаторного или в условиях стационара. Препараты для наружного применения (капли, мази) на протяжении первых 48 часов после назначения используются каждый час с ночным перерывом. А далее до четырех раз в день. Учитывая длительный курс лечения акантамебного кератита, препараты нужно менять спустя несколько месяцев.

Для ликвидации возбудителя применяют растворы катионных антисептических средств (хлоргексидина биглюконат или полигексаметилена бигуанид). Хлоргексидин используют в виде 0,02% раствора, однако в аптеке можно приобрести только 20% раствор. Приготовить препарат нужной концентрации можно самостоятельно:

  • к 10 мл физиологического раствора добавить 1 мл 20% хлоргексидина;
  • к 1 мл разбавленного раствора долить еще 9 мл физиологического раствора;
  • последнюю процедуру повторить еще два раза.

При акантамебном кератите полигексаметилена бигуанид 0,02% как монокомпонентный препарат на сегодня в России еще не прошел регистрацию, но входит в состав специальных растворов для обработки линз. Совместно с антисептическими средствами катионного ряда, для лечения кератита применяются антибиотики из группы аминогликозидов (Гентамицин, Неомицин, Тобрамицин).

Введение антбактериальных средств осуществляют посредством закапывания капель, введения мази или субконъюнктивальных инъекций.

врачи отдают предпочтение Неомицину, который является компонентом таких препаратов, как Макситрол, Дексона.

За границей широко применяют антисептики из группы ароматических диамидинов (0,01% раствор пропамидина), представители которых пока не прошли российскую регистрацию.

В случае необходимости, при кератите наряду с антисептиками используют противогрибковые препараты группы имидазолов или производные триазола для внутреннего употребления (Клотримазол, Флуконазол).

В качестве симптоматического лечения применяются мидриатики (Цикломед, Тропикамид), а также нестероидные противовоспалительные препараты перорально(Индометацин), при выраженном болевом синдроме допускается введение анальгетиков наркотического ряда.

По поводу применения глюкокортикостероидов нет однозначного мнения, но большинство врачей предпочитают их не использовать.

Как избежать болезнь

Если вы носите контактные линзы, соблюдайте правила пользования ими. Запрещается хранить контактные линзы в обычной некипяченой воде или в самостоятельно приготовленных растворах. Для хранения линз пользуйтесь жидкостями, изготовленными в специализированных условиях. Придерживайтесь рекомендаций из аннотации к раствору и не забывайте вовремя его менять.

Не забывайте уделять внимание контейнерам для хранения линз – их нужно регулярно промывать кипяченой водой или специальным дезинфицирующим средством. А однократно в неделю с профилактической целью простерилизуйте контейнеры, подержав их несколько минут в кипящей воде.

Источник: https://kakiebolezni.ru/oftalmologiya/keratit-glaz/akantamebnyj-keratit.html

Акантамёбный кератит

Акантамебный кератит глаза: лечение, симптомы, диагностика

Акантамёбный кератит — воспалительное заболевание роговицы, вызванное простейшим — акантамебой. Этот вид кератита характерен для людей, пользующихся контактной коррекцией. Возникает при неправильном уходе за линзами. Является длительно текущим заболеванием, чаще с неблагоприятным исходом.

Пациенты предъявляют жалобы на сильную боль в области глаз, светобоязнь, снижение остроты зрения. Патология диагностируется с помощью метода биомикроскопиии, пахиметрии, кератометрии и микробиологических исследований.

Лечение консервативное, с помощью глазных капель; в тяжёлых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Акантамёбный кератит – это хроническое, длительно протекающее инфекционное заболевание роговицы, вызванное амёбой рода Acanthamoeba, и проявляющееся тяжёлыми поражениями глаз. В трудах по офтальмологии впервые описано в 1974 году.

Учитывая большой прогресс в развитии отрасли контактных линз (КЛ) за последние десятилетия, множество людей стали использовать их, как метод коррекции, дающий отличное зрение. На фоне этого чаще стали возникать и осложнения, связанные с неправильным уходом за КЛ. Акантамёбный кератит остаётся самым серьёзным из них. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Возраст возникновения заболевания колеблется от 20 до 40 лет. Встречается в развитых странах с частотой 1,5-2 случая на 1 млн. пользователей контактных линз.

Акантамёбный кератит

Возбудители — свободноживущие амёбы родов Acanthamoeba (A. culherisom, A. castellanii, A. polyphaga и A. astronyxis) и Hartmanelta. Обитают в почве, стоячих водоёмах, плавательных бассейнах, канализационных трубах, в водопроводной воде.

Амёба существует в виде двух форм – трофозоит (активная форма) и циста (неактивная). В цистной форме способна длительно сохранять жизнеспособность, устойчива к перепадам температуры, облучению, хлорированной воде в бассейнах.

При благоприятных условиях циста способна превращаться в трофозоиты, продуцирующие различные ферменты, которые помогают амёбе проникнуть в ткани организма человека.

В норме человек обладает устойчивой резистентностью к внедрению цисты амёбы в организм. Инфицирование происходит при малейших травмах в роговице, чаще от ношения КЛ. Поражение глаз развивается после купания в загрязнённом водоёме или бассейне, при промывании КЛ водопроводной водой. Возбудитель внедряется в ткани роговицы, вызывая воспалительную реакцию и запуская последующие изменения.

К факторам риска развития акантамёбного кератита также относятся синдром «сухого глаза» (слёзная жидкость необходима для поддержания местного иммунитета в глазах, при недостатке происходит ослабление к воздействию различных микробных агентов); сахарный диабет (приводит к меньшей сопротивляемости организма инфекциям); ранее перенесённые хирургические операции на глазах (длительное восстановление целостности защитного слоя роговицы).

В зависимости от изменений в роговице выделяют 4 стадии акантамёбного кератита:

  • 1-я стадия: поверхностный эпителиальный кератит. На роговице в центральной или парацентральной зоне возникает округлый участок ограниченного эпителиального отёка.
  • 2-я стадия: Поверхностный эпителиальный точечный кератит. Нарастает интенсивность помутнения. Более выражена инфильтрация роговицы, появляются мелкие выступающие беловатые или сероватые эпителиальные узелки. Становятся заметными нервные стволы в строме роговицы (радиальный кератоневрит). Появляется значительный болевой синдром.
  • 3-я стадия: Стромальный кольцевой кератит. Пожирание акантамёбами эпителиального покрова роговицы сопровождается воспалительной реакцией в поверхностных слоях её стромы. Помутнение роговицы нарастает и расширяется за счёт инфильтрации и отёка стромы. Кератит приобретает кольцевидную форму. Наблюдается лёгкий ирит.
  • 4-я стадия: Язвенный акантамебный кератит. Нарастает разрушение стромы роговицы и образуется чаще поверхностная язва роговицы; возникают ирит, иридоциклит, гипопион, редко – склерит, нередко – вторичная глаукома, катаракта. Возможно прободение роговицы.

Акантамёбный кератит может проявляться как на одном глазу, так и на обоих сразу. Характерно длительное хроническое течение заболевания. В начальных стадиях акантамёбного кератита пациента предъявляет жалобы на неприятные ощущения под верхним веком, чувство инородного тела, лёгкое раздражение глаза, небольшое снижение остроты зрения.

По мере прогрессирования заболевания острота зрения продолжает снижаться, присоединяется значительное покраснение глазного яблока, возникают периодические боли в глазу. Воспаление роговицы сопровождается блефароспазмом, слезотечением и светобоязнью.

В финальных стадиях заболевания пациента беспокоят постоянные сильнейшие боли в области глазных яблок, острота зрения резко снижена до светоощущения, или зрение полностью отсутствует.

Из осложнений акантамёбного кератита отмечают развитие иридоциклита, склерита, вторичной глаукомы и самого грозного осложнения – прободения (перфорации) роговицы.

Для диагностики акантамёбного кератита основным методом является биомикроскопия глаза, которая проводится с помощью щелевой лампы.

Врач–офтальмолог визуально определяет глубину повреждения роговицы (при начальных стадиях определяются точечные эпителиальные эрозии, отёк эпителия; при запущенных стадиях акантамёбного кератита визуализируются складки десцементовой оболочки, отёк стромы роговицы, образование язвы).

При уточнении диагноза акантамёбного кератита используют дополнительные методы диагностики, такие как пахиметрия (измерение толщины роговицы), кератометрия (измерение кривизны роговицы), микробиологические исследования (окрашивание или посев соскоба с роговицы на особую питательную среду).

Акантамёбный кератит достаточно тяжело поддаётся лечению. Консервативная терапия состоит из местного применения глазных капель, длительность лечения не менее 6 недель.

Одновременно используются следующие группы препаратов: антисептики (хлоргексидин, диоксидин), противогрибковые (кетоконазол, флуконазол), антибактериальные (тобрамицин, моксифлоксацин), кортикостероиды. При болевом синдроме внутрь назначают анальгетики.

Применяются инстилляции мидриатиков, а также препаратов искусственной слезы. При усугублении состоянии подключают внутривенное введение противогрибковых препаратов.

К хирургическим методикам прибегают при возникновении язвы роговицы. Используют методы лечебно-тектонической кератопластики аутосклеральными лоскутами, послойной поверхностной кератопластики с применением конъюнктивального лоскута, сквозной кератопластики.

Профилактика акантамёбного кератита сводится к правильному уходу за контактными линзами. Необходимо использование специальных растворов для их хранения и ухода, соблюдение сроков ношения, идеально использовать однодневные линзы. Перед снятием или надеванием КЛ требуется более тщательное мытьё рук.

Рекомендуется не принимать горячую ванну с КЛ, их желательно снимать перед принятием душа или посещением сауны. Ночью следует давать отдых глазам, удалять КЛ перед отходом ко сну. Врачи рекомендуют менять футляр для линз каждые 3 месяца.

Посещение офтальмолога является обязательным пунктом профилактики акантамёбного кератита, делать это необходимо раз в 4-5 месяцев, вне зависимости от наличия жалоб.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/acanthamoeba-keratitis

Акантамебный кератит глаза: лечение, симптомы, диагностика

Акантамебный кератит глаза: лечение, симптомы, диагностика

Это заболевание опасно в первую очередь тем, что может вызывать стойкую утрату зрительной функции. Поэтому особенно важно вовремя начать лечение болезни. Выбирается тип терапии в зависимости от стадии и тяжести заболевания. В некоторых случаях может потребоваться пересадка роговицы.

Первая вспышка была зафиксирована в 1973 году. Практически 90% пользователей контактными линзами были поражены им. Сейчас заболевание развивается редко – буквально у единиц. Такое снижение статистики легко объяснить эффективной работой ученых, которые выявили возбудителя и разработали терапевтическую и профилактическую стратегию.

Причины

Причиной патологии назван возбудитель акантамебного кератита – акантамеба. Он является паразитом, обитающим буквально в любой водной среде.

Причем обнаружить его можно не только в обычных водоемах, но даже в воде из водопровода. Наиболее распространенная причина развития патологии – попадание воды с микроорганизмами на контактные линзы.

Для этого иногда достаточно просто посетить сауну или душ.

Второй причиной считается недостаточная гигиена аксессуаров. В частности у людей, которые для чистки и дезинфекции используют средства, не предназначенные для этого. Также подразумевается и недостаточность дезинфекции.

При использовании контактных линз применяйте только те средства для хранения, чистки и дезинфекции, которые предназначены для этого.

Причины и факторы риска

Акантамеба – это одноклеточный организм, обитающий в загрязненной воде и влажной почве. Может встречаться в колодезной и водопроводной воде, джакузи.

При попадании на поврежденную поверхность роговицы акантамеба вызывает развитие инфекции – кератита.

Возбудителем акнтамебного кератита является простейший одноклеточный организм – акантамеба, обитающий в водной среде. Акантамеб можно обнаружить не только в воде из искусственных или природных водоемов, но и даже в водопроводной воде, прошедшей необходимый цикл очистки и дезинфекции.

При принятии душа или ванны, купаниях в открытых водоемах или бассейнах контактные линзы необходимо снимать.

— фотокератиты (у сварщиков)

— нарушение иннервации при повреждении 1 ветви тройничного нерва.

Причины развития болезни

Заболевание является разновидностью кератита, но отличается собственной этиологией. Возбудителем выступает акантамёба – одноклеточный организм, существующий во влажных условиях: водопроводе, водоёмах, почве, слизистых оболочках носоглотки и органов зрения, в контейнерах для хранения контактных линз и в самих КЛ, и пр.

Как уже говорилось, возбудителем акантамебного кератита является акантамеба, которая посредством инфицированной воды попадает на конъюнктиву глаза, приклеивается к ней с помощью вырабатываемого ей особого белка. Микротравмы на роговице лишь благоприятствуют её прикреплению.

После они начинают действовать, активно вырабатывая вещества, которые обладают разлагающей силой на клетчатую структуру роговицы и строму. Попадая глубже акантамеба вызывает язвы роговицы.

Факторы риска, которые способствуют развитию заболевания могут быть следующими:

  • применение при гигиене контактных линз водопроводной или другой воды, а не специальных растворов;
  • неправильное их хранение;
  • купание, принятие ванны, душа при надетых линзах;
  • использование простой воды без антисептических средств для умывания при травмировании глаз.

Симптомы и признаки

Выраженный болевой синдром, не соответствующий характеру поражения роговицы, является характерным ранним симптомом.

Клиническая характеристика акантамебного кератита

Данные анамнеза (группы риска)Типичные клинические признаки
  • Пользователь КЛ: нарушение правил ухода за КЛ, гигиены, купание, посещение бани в КЛ
  • Механическая травма роговицы и/или термический, химический ожог с нарушением целостности эпителия и последующим промыванием глаз пресной водой
  • Герпетический кератит
  • Длительно текущий кератит неясной этиологии с выраженным болевым синдромом, плохо поддающийся лечению
  • Отек век, лимбит, преобладание перикорнеальной инъекции
  • Изменения роговицы в первые 4 нед заболевания: периневральные инфильтраты (радиальный кератоневрит), мелкие округлые субэпителиальные инфильтраты, псевдодендритная или точечная эптелиопатия
  • Постепенное слияние поверхностных инфильтратов с формированием более глубокого кольцевидного
  • Формирование центрального кольцевидного абсцесса, истончение роговицы, десцеметоцеле, гипопион
  • Склерит, вторичная глаукома

ПОДРОБНЕЕ:  Язвенный кератит у человека

Рассматриваемое инфекционное воспаление происходит в вяло текущем режиме. Лечение при помощи терапевтических средств затруднительно. Сравнительно редко болезнь проходит остро.

Различают следующие симптомы:

  • сильный отек роговицы;
  • сильная боль, не соответствующая видимым ее изменениям;
  • светочувствительность;
  • ощущение постороннего тела;
  • затуманенное зрение.
Умный доктор
Добавить комментарий