Белое с вдавлением дистрофия сетчатки

периферические дистрофии сетчатки

Белое с вдавлением дистрофия сетчатки

Рассказ о периферических дистрофических изменениях на сетчатке всегда хочется начать с анатомии глаза. Всем известно, что глаз круглый. Для объяснения удобно сравнить глазное яблоко с футбольным мячом, так пациентам легче понять, что глаз состоит из нескольких оболочек одна внутри другой. Упрощённо можно представить, что глаз состоит из трех оболочек:

  • Склера – это самая наружная оболочка глаза. Склера – это каркас глаза и самая плотная защитная оболочка. Мы видим ее друг у друга белого цвета. Передняя стенка склеры прозрачна и называется роговицей.
  • Сосудистая оболочка – внутренняя оболочка глаза. Из названия ясно, что эта оболочка состоит из сосудов. Частью сосудистой оболочки является радужка.
  • Сетчатка это самая внутренняя оболочка глаза. Большая часть сетчатки не участвует в акте зрения. Свет воспринимается только центральным отделом сетчатки. При развитии ребенка сетчатка распускается как цветок с центра на периферию, где формируется край сетчатки – зубчатая линия.

Внутреннее содержимое глаза – стекловидное тело имеет плотный контакт с сетчаткой глаза. За счёт плотного взаимодействия стекловидного тела с сетчаткой, любое достаточно сильное движение стекловидного тела передается на сетчатку.

В зонах хронического контакта стекловидного тела с сетчаткой формируется изменения.

Изменения в структуре сетчатки в отечественной литературе называется Дистрофией (др.-греч. dystrophe, от dys… — приставка, означающая затруднение, нарушение, и trophe — питание).

В зарубежной литературе принят термин Дегенерация (процесс упрощения организации, связанный с исчезновением органов и функций).

Как появляются периферическии дистрофии сетчатки?

Процесс возникновения и развития изменений на сетчатке до конца не изучен. Доказано влияние наследственных причин на развитие периферических дистрофий. Почти одинаковые изменения могут встречаться у детей и их родителей.

Часто развитие изменений на сетчатке связано с прямой или опосредованной травмой глаза. Даже сильные прыжки или подъем в скоростном лифте может привести к появлению изменений на сетчатке. Такие изменения появляются в зонах наиболее сильного контакта стекловидного тела и сетчатки.

Очень часто дистрофические изменения сетчатки сопровождают среднюю и высокую степень близорукости. Дело в том, что увеличенный размер глазного яблока приводит к большим влияниям разжиженного стекловидного тела набольшую поверхность сетчатки.

Периферические дистрофии сетчатки опасны тем, что могут приводить к разрывам и, в дальнейшем, к отслойке сетчатки, которая сопровождается внезапным снижением зрения, появлением “завесы” перед глазом.

И тогда приходится проводить дорогостоящее хирургическое лечение, при котором не всегда удается “положить” отслоенную сетчатку на место.

Но даже после удачных операций по поводу отслойки сетчатки острота зрения редко восстанавливается до прежнего уровня.

Как определить периферическии дистрофии сетчатки?

Самому пациенту определить есть у него изменения на периферии сетчатки или нет, не возможно.

Чаще всего изменения на периферии глазного дна протекают бессимптомно. Иногда пациенты жалуются на “летающие мушки”, в глазах, “вспышки” или “молнии”.

Даже обычный офтальмологический осмотр не вседа выявляет патологические изменения на периферии сетчатки. Т.к. периферические отделы сетчатки не видны при обычном осмотре глазного дна, так как находятся за «экватором» глазного яблока. Выявить их можно только с помощью специального осмотра максимально расширив зрачок.

Пациенты, имеющие такие периферические изменения на сетчатку, рискуют потерять зрение при занятии спортом, физической работе, подъеме тяжестей, случайном падении. Неблагоприятными факторами являются эмоциональное или физическое перенапряжение, любое оперативное вмешательство на глазном яблоке (например, лазерная коррекция зрения).

Таким образом, при нахождении у пациента угрожающих периферических дистрофий проще и надежнее провести безболезненную ограничительную лазеркоагуляцию зон измененной сетчатки, не дожидаясь дальнейшего развития процесса.

Классификация дистрофий сетчатки Е.О.Саксоновой с соавт.(1979):

• экваториальные дистрофии:

а) решетчатая;

б) патологическая гиперпигментация;

в) разрывы сетчатки;

• параоральные дистрофии:

а) кистовидная;

б) ретиношизис;

в) хориоретинальная атрофия;

• смешанные формы.

Современное лечение периферических дистрофических изменений сетчатки или разрывов сетчатки происходит при помощи лазера. Основная цель лечения периферических дистрофий сетчатки – укрепление, ограничение лазерными ожогами измененной зоны сетчатки.

Лазерное прижигание сетчатки вокруг измененных зон очень распространенная профилактическая процедура. В эпоху, когда лазеров не было, сетчатку “приваривали”  при помощи химических ожогов или ожогами низкой температурой (крио). Такие операции были очень болезненны для пациента и требовали длительного восстановления.

современная лазер коагуляция сетчатки безболезненная и быстрая процедура:

  • Лазерная коагуляция сетчатки выполняется при полном контакте с пациентом.
  • Единственным неприятным моментом является необходимость  фиксации глаза специальной контактной линзой.
  • В момент проведения лазеркоагуляции пациент видит вспышки яркого света. 
  • Никаких болевых ощущений пациент не испытывает.
  • После лазеркоагуляции зрение пациента не изменяется, но остаются широкие зрачки на 4-6 часов после операции.
  • На следующий день пациент может спокойно приступить к привычной работе.

Важным условием проведения лазер коагуляции является обязательный повторный осмотр через несколько недель после лазер коагуляции. Такой осмотр необходим для контроля состояния сетчатки. 

Возникает в результате нарушения кровообращения в слое хориокапилляров. Типичным синдромом хориоретинальной атрофии является “вид из окна”.

Многочисленные очаги атрофии пигментного эпителия. Встречается у 20-27% взрослого населения, чаще в 40% случаев при наличии у пациента миопии и возраста старше 40 лет. Бывает двусторонней в 38% – 41,4% случаев

Является глиозным разрастанием на поверхности сетчатки и зоной фиксации стекловидного тела

Он имеет вид серого мокрого ватного тампона на поверхности сетчатки, скрывающего ретинальные сосуды.

При значительном стекловидномнатяжении, особенно во время ЗОСТ, ретинальный пучок может стать причиной ретинального разрыва. Встречаются ретинальные пучки  где-то у 5% -59% населения и являются двусторонними только в 6% случаях.

Гистологически – это зоны увеличенных в размере клеток пигментного эпителия сетчатки. Размер их может сильно варьироваться. Данный вид дегенерации только в 1% -2% является двусторонним.

Развитие атрофии пигментного эпителия в зоне гипертрофии приводит к появлению пятнистого рисунка.

Наличие нескольких зон гипертрофии пигментного эпителия может ассоциироваться с синдромом Гарднера — сочетание аденоматозных полипов с остеомами черепа и опухолями кожи (атеромы, дермоидные кисты или фибромы). Синдром описан в 1951 г. американским врачом Е. Гарднером.

Могут сопровождать цистоидную дегенерацию или хориоретинальную атрофию. Сами по себе не опасны.

являются отложением отходов производства неисправных клеток пигментного эпителия сетчатки на базальной пластинке (мембраны Бруха)

Экваториальные друзы (встречаются у 70% пациентов старше 50 лет)

Они появляются как крошечные круглые желтоватые точки, как правило, расположены в экваториальной зоне. Иногда вокруг краев друз видны зоны накопления пигментного эпителия сетчатки.

Требует всегда более внимательного осмотра!!!

Связана с возрастом и часто сопровождает сенильный ретиношизис.

Может сопровождаться разрывами и тракциями со стороны стекловидного тела

Разрывы сетчатки на такой дегенерации находятся в зоне крайней периферии, базиса стекловидного тела.

Это изменение в строме сетчатки без изменений на уровне ретинального пигментного эпителия. 

Возникает в результате вырождения клеток ретинального пигментного эпителия в экваториальной зоне сетчатки. Встречается более, чем у 20% людей старше 40 лет.

Является витреоретинальной дегенерацией, по сути, схожей с решетчатой дегенерацией.

Так же как решетчатая дегенерация требует лазеркоагуляции. 

Пигментная решетчатая дегенерация

Частота встречаемости решетчатойдегенерации при отслойке сетчатки более 40%

Решетчатая дегенерация сетчатки является витреоретинальной дегенерацией, т.е. изменение происходит в результате избыточного контакта стекловидного тела с сетчаткой. 

Периваскулярный тип решетчатой дистрофии

Решетчатая дегенерация с разрывами

это витреоретинальная спайка чаще локализуется с височной стороны

Не требует лазер коагуляции без дополнительных изменений, но часто сочетается с «кистовидной» дегенерацией и дегенерацией типа «решети».

Сочетание «белого без вдавления» и дегенерацией типа «решети».

Разрыв на фоне «белого без вдавления»

Атрофические ретинальные разрывы

Клапанный разрыв сетчатки 

развивается на фоне мелкокистозной дистрофии, вследствие слияния полостей кист в наружном плексиформном слое и прогрессирует в направлении наружных слоев сетчатки – нейроэпителия.

Ретиношизис встречается по данным литературы от 1% до  7% населения

По локализации ретиношизис находится в 70% нижневисочной и 25% верхневисочной зоне сетчатки.

Чаще, до 40%, встречается ретиношизис с разрывом внутренней стенки.

Лазер коагуляция ретиношизиса требуется при отсутствии зоны само отграничения

С развитием цифровой техники фотографирования глазного дна появилась возможность сохранять все многообразие возможных изменений на сетчатке глаза.

фото данной статьи взяты с сайта:

Для многих врачей, с которыми мне приходилось общаться периферический отдел сетчатки является “темным углом глаза”.

Очень тяжело объяснять, что видно на периферии глазного дна и очень часто в связи с отсутствием времени врачи поликлинического приема пренебрегают осмотром периферической сетчатки.

Для всех врачей, которые зашли на мой сайт хочу показать основные виды дистрофических изменений на периферических отделах сетчатки.

Когда нужно проводить “укрепление” сетчатки?

Сроки в которых должна быть проведена лазер коагуляция сетчатки очень зависят от вида периферической дистрофии. В случае грубых изменений на сетчатки, разрывов, лазер коагуляция должна быть выполнена срочно до появления отслойки сетчатки. 

Источник: https://www.laserglaz.ru/retinal-degeneration

Белое с вдавлением дистрофия сетчатки

Белое с вдавлением дистрофия сетчатки

Причинами решетчатой дистрофии сетчатки довольно часто становятся отклонения в рефракции. Так, среди пациентов с этим типом дистрофии 30-40% приходится на близоруких людей, 6-8% — на дальнозорких и лишь 2-5% — на людей с нормальным зрением.

Факторы риска при решетчатой дистрофии глаза можно разделить на две большие группы. Среди местных факторов выделяют:

  • Генетическую и наследственную предрасположенность;
  • Наличие близорукости (вне зависимости от выраженности аметропии);
  • Травматическое повреждение глаза;
  • Воспалительные изменения глазного яблока.

Системные факторы риска включают:

  • Атеросклеротическое поражение сосудов;
  • Интоксикации;
  • Сахарный диабет;
  • Перенесенные инфекционные заболевания;
  • Гипертоническую болезнь.

Причины дистрофии сетчатки глаза, прежде всего, кроются в возрастных изменениях, которые происходят в сосудистой системе, окутывающей глазное яблоко – главным образом это расстройство кровообращения, причиной которого, в свою очередь, является склероз сосудов.

Уровень мокулярной пигментации играет огромную роль в развитии заболевания «дистрофия сетчатки глаза», так как мокулярный пигмент в одиночку стоит на защите сетчатки и оберегает ее от свободных радикалов и губительно воздействующего голубого света.

Разновидности

Сетчатка глаза состоит из:

  • нервных клеток;
  • кровеносных сосудов;
  • рецепторов.

Выполняет следующие функции:

  • принимает зрительные сигналы;
  • кодирует полученное изображение;
  • передает его в мозг.

Этот процесс возможен благодаря фоторецепторам. Дистрофия сетчатки глаза представляет собой:

  • нарушение кровообращения;
  • разрушение тканей;
  • проблемы в работе фоторецепторов (отвечающих за зрение в даль и цветовосприятие).

Статья носит информационный характер. Для получения консультации необходимо обратиться к специалисту.

Для оценки состояния глазного дна часто используют миотики, например Атропин. Инструкцию по применению глазных капель Атропин представлена по ссылке.

Выделяют следующие виды заболевания:

  1. Периферическая дистрофия сетчатки наблюдается, как правило, у близоруких людей и связана с тем, что кровообращение глаз у них хуже, а следовательно, и доступ полезных веществ к глазу затруднен.
  2. Центральная дистрофия сетчатки глаза поражает в последствии оба глаза и оказывает влияние на наиболее чувствительную часть глаза – его центр.
  3. Врожденная дистрофия сетчатки, или генетически обусловленная, включает в себя следующие формы:
  • пигментная дистрофия сетчатки входит в разряд заболеваний наследственного характера и сказывается в первую очередь на сумеречном зрении;
  • точечно-белая дистрофия сетчатки тоже наследственна и начинает развиваться с детства, а с возрастом усугубляется.
  1. Хориоретинальная дистрофия сетчатки, или по-другому – возрастная дистрофия сетчатки, ее главной характеристикой является «возрастной ценз» – выше 50 лет, центральное зрение в этом случае может быть потеряно, а на периферическом зрении заболевание, как правило, не сказывается:
  • сухая дистрофия сетчатки более распространена и наблюдается у большинства больных; затрагивает оба глаза, развиваясь поочередно; резким падением зрения не характеризуется;
  • влажная дистрофия сетчатки.

Симптомы

Причинами для беспокойства могут стать:

  • ухудшение зрения;
  • дезориентированность в неосвещенных помещениях;
  • «черные мушки» перед глазами;
  • размытие изображения в зоне бокового видения;
  • неспособность разделить визуально предмет в статике и в движении;
  • белесая пелена перед глазами.

При появлении подобных симптомов необходимо срочно пройти обследование у офтальмолога.

Некоторые виды дистрофии протекают практически бессимптомно и сложно диагностируются.

Диагностика по визуальным признакам — зрачки сужены причины.

Исследование глаза на выявление заболевания включает в себя:

  • общую проверку зрения;
  • сравнение чувствительности;
  • определение порогов цветочувствительности;
  • офтальмоскопию;
  • оценку сосудистой системы глаза;
  • тонометрию;
  • фото глазного дна;
  • томографию сетчатки.

При диагностике пациенту медикаментозно расширяется зрачок для расслабления глазных мышц.

Быстрая помощь для усталых органов зрения — глазные капли Иридина.

Решетчатая дистрофия может быть диагностирована у пациентов разного возраста, в том числе и у детей. Наибольшую опасность это заболевание представляет из-за отсутствия клинических проявлений на ранних стадиях дистрофического процесса.

Иногда пациенты жалуются на появление занавески или пелены перед глазами. При этом речь идет о запущенной решетчатой дистрофии, которая распространилась на центральные отделы сетчатки.

В данном случае необходимо проводить экстренную операцию, эффективность которой не всегда оказывается достаточно высокой.

В связи с этим людям, у которых имеются факторы риска, следует не реже двух раз в год посещать офтальмолога и проходить осмотр глазного дна. В случае появления непонятных зрительных симптомов также нужно обратиться к окулисту.

Признаки дистрофии сетчатки проявляются из-за того, что происходят сбои в цветовом и центральном зрении.

Диагностика

Диагностирование такого заболевания, как дистрофия сетчатки глаза, требует глубокого анализа и тщательного исследования и включает этапы:

  1. Определение остроты зрения.
  2. Обследования периметрии зрения, то есть определения его границ.
  3. Оптическая когерентная томография, где получается трехмерный снимок сетчатки.
  4. Электрофизиологическое исследование, которое позволяет определить, насколько жизнеспособны клетки сетчатки и зрительного нерва.
  5. УЗИ.
  6. Исследование внутриглазного дна и измерение внутриглазного давления.

Лечение

Можно ли вылечить? — Дистрофия сетчатки глаза является не излечимым дегенеративным заболеванием. Восстановить потерянное зрение невозможно. Все меры и методы лечения направлены на то, чтобы остановить процесс отмирания клеток.

Необходимо как можно раньше обратиться к врачу из-за длительного процесса лечения.

Медикаментозные методы:

  • антигиопротекторы (расширение сосудов, улучшение притока крови);
  • антиагреганты (снижение риска образования тромбов);
  • витамины;
  • препараты для снижения уровня холестерина;
  • Луцентис (снижение разрастания сосудов);
  • полипептиды;
  • глазные капли (для регенерации тканей).

Применение предписанных препаратов рассматривается в каждом случае индивидуально. Лечащий врач расписывает режим дозирования и схему приема.

Физиотерапия:

  • электрофорез;
  • фотостимуляция;
  • электростимуляция;
  • магнитотерапия.

Физиотерапия обычно сочетается с медикаментозными методами лечения.

Лечение глубокого воспалительного поражения органов зрения или как распознать первые симптомы иридоциклита подробно описано в статье.

Перед тем как лечить дистрофию сетчатки важно провести исчерпывающую диагностику.

Лечение при дистрофии сетчатки зависит от формы заболевания.

Фотодинамическая терапия, лазерная фотокоагуляция и инъекции Анти-VEGF препаратов применяются при лечении такой формы болезни, как периферическая хореоретинальная дистрофия сетчатки. В случае с инъекциями речь идет о специальном белке, который оказывает благотворное влияние на макулу глаза и тормозит развитие заболевания.

Фотодинамическая терапия предполагает применение веществ – фотосенсибилизаторов, которые вводятся внутривенно и также приостанавливают развитие болезни. Такой вид терапии показан не каждому больному, поэтому применяется исходя из индивидуальных характеристик больного.

Лазерная фотокоагуляция основана на прижигании больных сосудов: после манипуляции образуется рубец и зрение на этом месте восстановлению не подлежит, но и распространение болезни данная методика позволяет предотвратить.

При пигментной дистрофии сетчатки лечение основано скорее на физиотерапевтических методиках – это магнитостимуляция и электростимуляция глаза и его тканей.

В случае если при дистрофии сетчатки глаза предлагается операция, называемая вазореконструктивной (воздействует на кровоснабжение сетчатки), стоит иметь в виду, что эффект от ее проведения считается весьма ограниченным.

Дистрофия сетчатки при беременности, к сожалению, является известным явлением и врачи-офтальмологи вне зависимости от наличия жалоб на зрение рекомендуют проходить наблюдение, и 10–14 недели беременности в этом случае – идеальный срок.

Если все же у беременной женщины обнаружена дистрофия сетчатки глаза, то в этом случае рекомендуется периферическая профилактическая лазерная коагуляция, которая проводится до 35 недели беременности.

Беременность и роды в сочетании с рассматриваемым заболеванием – повод быть бдительными. Если у будущей мамы выявлена дистрофия сетчатки глаза, то именно это заболевание является показанием к тому, чтобы отказаться от естественных родов в пользу кесарева сечения.

На сегодня одним из самых распространённых и действенных средств лечения дистрофии сетчатки глаза является лазерная коррекция. Этот способ не только высокоэффективен, но и обладает рядом положительных сторон:

  • предотвращает хирургическое вскрытие глазного яблока;
  • исключает возможность заражения или инфицирования;
  • ограждает от стрессовых ситуаций;
  • бесконтактное вмешательство во время операции;
  • не требует времени для послеоперационного восстановления.

Лечение заболевания лекарственными средствами направлено на улучшение микроциркуляции. Чаще всего назначают:

  • витаминный комплекс;
  • глазные капли;
  • сосудорасширяющие медикаменты.

Детям с наследственной дистрофией сетчатки глаза рекомендуется посещение психолога. Это проводится для того, чтоб ребёнок не имел проблем при общении и смог адаптироваться в обществе.

Прямое хирургическое вмешательство применяется только тогда, когда не помогли два вышеописанных способа, или при тяжёлом протекании заболевания. Операции назначаются и проводятся только высококвалифицированными специалистами.

Что противопоказано

При диагностировании дистрофии противопоказано:

  • дальние перелеты (связано с перепадами давления);
  • получение травм в области головы;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • поднятие грузов;
  • ныряние.

Итак, дистрофия сетчатки глаза необратима. При появлении тревожных симптомов необходимо обратиться к офтальмологу и пройти обследование. Если диагноз подтвержден, восстановить зрительную функцию уже невозможно. Для остановки дегенерации клеток эффективным методом является лазерная коагуляция.

Факторы риска

Затрагивая такой вопрос, как дистрофия сетчатки глаза, нельзя не упомянуть о том, какие факторы способствуют повышению риска и кто предрасположен к этому заболеванию более других:

  • это, прежде всего, люди, чей возраст более 50 лет;
  • выявлено, что женщины чаще страдают этим заболеванием, чем мужчины;
  • наследственный фактор;
  • люди с белым цветом кожи и голубой радужкой;
  • лица, у которых наличествуют заболевания сосудов;
  • неправильное питание;
  • проблемы с холестерином;
  • курение;
  • ожирение;
  • частые стрессы;
  • недостаток витаминов в пище;
  • солнечный ожог глаза;
  • проблемы с экологией.

Профилактика

Прогноз при обнаружении заболевания не благоприятен. Восстановить утраченное зрение невозможно. Клетки не регенерируют. Если вовремя выявить патологию и начать лечение, процесс подлежит стабилизации. Как результат – заболевание можно затормозить.

Профилактические меры:

  • здоровый образ жизни;
  • отказ от алкоголя и табакокурения;
  • отказ от пищи, содержащей большое количество холестерина;
  • своевременные осмотры офтальмолога;
  • контроль над работой сердечно сосудистой системы;
  • прием витаминных комплексов (особенно лютеиносодержащих);
  • гимнастика для глаз;
  • отсутствие непосильных физических нагрузок.

Заболевание легче предупредить, чем остановить.

Болезнь, вызванная паразитами тела. — Симптомы и лечение демодекоза глаз описаны в статье.

Профилактика дистрофии сетчатки не требует каких-либо сверхъестественных манипуляций со стороны человека: для того чтобы избежать этого заболевания, нужно соблюдать простые правила предупреждения заболеваний глаз.

  • Первое – это, конечно же, правильное здоровое питание. В рационе должно содержаться необходимое количество таких витаминов, как:

Для профилактики любых проблем со зрением рекомендовано:

  • правильное освещение жилого и рабочего помещения;
  • обеспечивать отдых глазам во время работы за компьютером, просмотра телевизора, прочтения книги, пользования мобильного телефона;
  • каждые полгода проходить обследования у офтальмолога;
  • ежедневно выполнять гимнастические упражнения для глаз.

Источник: https://glazdoktor.ru/beloe-vdavleniem-distrofiya-se/

Профилактическое лечение

Белое с вдавлением дистрофия сетчатки

С учетом важной этиологической роли разрыва сетчатки при отслоении ее, а также с появлением более надежных методов обследования глазного дна и сравнительно безопасных способов вызывания слипчивого воспаления (фото- и лазеркоагуляция) по­явилось искушение лечить профилактически все случаи с наличием дырчатых дистрофий сетчатки (цит.106).

Однако с появлением работ Стратсмаа с соавт., показавшими, что разрывы сетчатки встречаются примерно у 9% населения после 40 лет, энтузиазм в отношении профилактического лечения разрывов и дегенерации сетчатки заметно уменьшился (208). Показания для профилак­тического лечения остаются противоречивыми даже в настоящее время.

Только в последнее время наметилась тенденция к выбо­рочному лечению с целью профилактики как разрывов сетчатки, так и дегенеративных изменений, могущих привести к разрывам и последующему возникновению отслойки (36,38,106,112). Боль­шое значение придается разрывам сетчатки на втором глазу и симптоматическим разрывам и дегенерациям сетчатки.

По дан­ным Мерина (163), у 19% его пациентов имелись разрывы сет­чатки на вторых глазах и у 20% из этих случаев развилась от­слойка сетчатки. Частота отслоек сетчатки на втором глазу при афакии возрастает в 2—3 раза (75,106).

Однако в серии наблю­дений за 108 глазами с ретинальными разрывами Нойман и Хайяме (164) обнаружили, что только у 3 пациентов впоследствии разви­лась отслойка сетчатки. Исследования Девиса (цит.

106) выявили, что при асимптоматичных разрывах только в 5% случаев разви­лась отслойка сетчатки, в то время как при разрывах, сопровож­дающихся симптомами, (фотопсии), частота возникновения от­слоек достигла 18%., При появлении разрывов (в особенности клапанных) риск возникновения отслойки сетчатки особенно ве­лик в первые 6—8 недель после их появления.

Периферические витреоретинальные дегенерации обнаруживаются на вторых глазах у больных, страдающих односторонней отслойкой сетчатки, примерно в 84% случаев (59,106). Частота периферических витреоретинальных дегенерации среди населения намного превышает количество отслоений сетчатки.

Частота и форма периферических витреоретинальных дегенерации хорошо представлена серией на­блюдений Н. С. Русецкой (59) на материале 498 больных с одно­сторонней отслойкой сетчатой оболочки. У 313 (62%) пациентов были выявлены различные дегенерации сетчатки.

При этом деге­нерации типа «булыжной мостовой» наблюдались в 11,3%; кисте­видные дегенерации типа Блессига-Иванова в 7%; ретиношизис с солитарной кистой в 11,6%; экваториальные дегенерации типа решетчатой дегенерации в 10,8%; диффузная хориоретинальная атрофия в 14%; дегенерация типа «следа улитки» в 6,9%; ватообразные очаги (типа «белого без вдавления» по американской номенклатуре) в 2,6% и витреохориоидальные пигментные очаги в 19,3%; диффузная пигментация в 2,6%; меридиональные склад­ки сетчатки в 1,6%; рубцы после перенесенного хориоретинита в 2%. Гистологически одни из видов дегенерации, например типа «булыжной мостовой», представляют перерождение наружных слоев сетчатой оболочки. Кистевидные образования поражают в основном средние слои сетчатой оболочки. Экваториальные дегенерации наблюдаются во внутренних слоях, а меридиональ­ные складки образуются на внутренней поверхности сетчатой оболочки у зубчатой линии. Витреоретинальные дегенерации де­лят на атрофические, тракционные и комбинированные. К атрофическим дегенерациям относят булыжноподобные, кистозные, возрастной ретиношизис. Типично тракционными являются меридиональные складки. Комбинированными (атрофически-тракционные) являются дегенерации типа решетчатой, экваториальные дегенерации.

Рис.74.Дегенерация типа «булыжной мостовой»

Клинически дегенерация типа «булыжной мостовой» представ­ляет множественные овальные или многоугольной формы желтова­того цвета очаги с пигментированными краями, в которых за­ключаются сосуды хориоидеи (рис.74).

Морфологически в мес­тах дегенерации этого типа отмечается истончение сетчатки из-за гибели наружных слоев и выраженное хориоретинальное сраще­ние. Дегенерация эта относится к разряду наименее опасных (59,106).

Мелкокистозные дегенерации типа Блессига-Иванова являются относительно доброкачественными в плане возникнове­ния отслойки сетчатки и представляют биологический процесс старения организма (59,106) (рис.75а,б).

В некоторых случаях мелкокистозная дегенерация может служить почвой для обра­зования дырчатых отверстий, а также отрывов сетчатки от зуб­чатой линии при тупой травме глаза.

Рис.75а.Периферическая хориоретинальная дегене­рация

Рис.75 б. Периферическая кистовидная дегенерация

Решетчатая дегенерация при офтальмоскопии видна как ряд перекрещивающихся белых линий, в ячейках которых определя­ются яркие участки (рис.76а,б).

Белые тонкие линии решетчатой дегенерации часто являются продолжением ретинальных сосу­дов, а в некоторых случаях ретинальные сосуды впереди зоны дегенерации выглядят вполне нормально.

Некоторыми авторами отмечено превалирование среди больных с решетчатыми дегенерациями мужчин до 68%.

Это, по мнению авторов, свидетельству­ет о семейно-наследственном предрасположении к решетчатой де­генерации Решетчатая дегенерация на вторых глазах, как пра­вило, имеет прогрессирующий характер и нередко приводит к отслоению сетчатки. Целый ряд работ свидетельствует о тесной связи решетчатой дегенерации и отслойки сетчатки (22,59,75,150). У 30—31% больных, по данным этих авторов, со свежими от­слойками сетчатки

Рис.76а.Простая решетчатая дегенерация

Рис.76б.Пигментная решетча­тая дегенерация на фо­не запустевших сосудов

Рис.77а.Ретикулярная пигментная дегенерация — «сотовидная» дегенерация

обнаружена решетчатая дегенерация. Более чем в половине случаев решетчатая дегенерация имеет двусто­ронний характер (59,106,162).

Рис.77 б.Дегенерация сетчатки в виде экваториаль­ных друз

Однако сравнительно высокая час­тота решетчатой дегенерации на аутопсированных глазах до 6%, по данным Стратсмаа и Аллена (199,200), указывает, что не все случаи решетчатой дегенерации прогрессируют до образования отслойки ретины.

Вообще, прогрессирование этого типа дегенера­ции происходит медленно и преимущественно поражается верхне-наружный квадрант. Начало решетчатой дегенерации отмечается обычно на второй декаде жизни и развитие вплоть до появле­ния разрывов на 4—5 декаде жизни.

Решетчатая дегенерация ассоциируется с пигментными отложениями, которые вовсе не являются благоприятным признаком, указывающим на хорошее спаяние сетчатки в этом месте, препятствующее развитию отслой­ки сетчатки (59,199).

Наиболее типично сочетание решетчатой дегенерации с разрывами различной формы, среди которых наи­более часто встречаются круглые, локализующиеся обычно между переплетениями беловатых линий. Нередко встречаются также в области зоны дегенерации и клапанные разрывы, сопровожда­ющиеся витреальной тракцией.

Центральный край таких клапан­ных разрывов обычно проходит через заднюю границу зоны решетчатой дегенерации. Очень редко дегенерации решетчатого типа сопровождаются гигантскими разрывами, проходящими по задне­му краю измененной зоны сетчатки.

К экваториальным типам дегенерации относительно доброкачественного типа можно причислить зональную диффузную хориоретинальную атрофию с образованием полных или неполных дефектов сетчатки в сочетании с рассеянной пигментацией глаз­ного дна (рис.

77а, б). В некоторых случаях в зоне дегенерации образуется цепь отверстий сетчатки размером от 1/3 до 1,5—2 диаметров диска зрительного нерва с образованием обширной эрозии ткани с сероватым краем разрушенных внутренних слоев ретины (59,106).

Витреоретинальные сращения проявляются образованием в зо­не дегенерации небольших клапанных разрывов или разрывов с «крышечками». (рис.78а,б). Возникновение подобного типа деге­нерации на втором глазу имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию с образованием множественных больших дефектов сетчатки (рис.78 б).

Сравнительно часто встречается дегенерация, которая офтальмоскопически определяется в виде желтоватых блестящих точечных или штрихообразных включений в сетчатой оболочке с наличием в пределах поражения множественных мелких истончений, и дырчатых дефектов сетчатки (рис.79).

Этот тип дегенерации сетчатки носит название дегенерации типа «следа улитки» по внешнему сходству с таковым. Дегенеративные зоны, сливаясь, образуют лентовидные зоны с резко очерченными краями с жел­товато-белыми поблескивающими точками, напоминающими иней. Наиболее часто встречается подобный тип в верхне-наружных квадрантах.

Сопутствующие витреальные изменения обычно пред­ставлены разжижением стекловидного тела и лишь в исключи­тельных случаях имеется витреальная тракция. Этот тип дегене­рации имеет выраженную наклонность к образованию разрывов, как правило больших круглых по форме. Разрывы довольно часто дают возникновение отслойки сетчатки (86).

В некоторых случаях дегенерация типа «следа улитки» сочетается с компонен­тами решетчатой дистрофии, что дало основание предположить возможную их патогенетическую связь. Не исключено, что дегене­рация типа «следа улитки» является вариантом решетчатой деге­нерации. Однако оба типа этих дегенерации на одном глазу не отмечены ни одним автором.

По мнению Кинелла (92,106), деге­нерация типа «следа улитки» имеет даже большую тенденцию к образованию отслойки сетчатки, чем решетчатая дегенерация хотя встречается она гораздо реже (примерно в 6,9%).

Дистрофия типа ватообразных очагов («белое без вдавления» по американской номенклатуре) обычно представляет собой витреоретинальную спайку с преимущественным поражением верхне-височного квадранта, иногда сочетающуюся с кистовидной дегенерацией и дегенерацией типа решетчатой (106,109), является относительно доброкачественным видом дегенерации и в столь редких случаях, особенно в случаях задней отслойки стекловидного тела и верхней локализации очага, образует большие разрывы клапанной формы.

Рис. 78 а. Клапанный разрыв с витреоретинальной тракцией

Рис.78 б. Диффузная хориоретинальная дистрофия с мелкими дырчатыми разрывами

Рис.79. Трофические и тракционные разрывы в соче­тании с дегенерацией типа «следа улитки».

Пигментные скопления, встречающиеся как в зоне экватори­альной дегенерации, так и на периферии сетчатки, по течению доброкачественны и, как правило, не дают образования разрывов и последующего отслоения сетчатки (59,75). Появление диффуз­ной пигментации на вторых глазах следует расценивать как на­чальную стадию экваториальной дегенерации.

Меридианальные складки представляют собой сероватые треу­гольные образования сетчатки, проминирующие в стекловидное тело. Как правило, этот вид сочетается с далекозашедшей стадией экваториальной дегенерации и мелкими надрывами и разрывами сетчатки.

Ретиношизис следует подразделять на сенильный, ювенильный и вторичный (59,75,109). Сенильный ретиношизис развивает­ся на фоне периферической кистовидной дегенерации типа Блессига-Иванова после слияния полостей кист в наружном плексиформном слое. Сформировавшийся таким образом ретиношизис прог­рессирует в направлении наружных слоев сетчатки, в частности нейроэпителия.

Как правило, такая форма ретиношизиса наблю­дается на обоих глазах и чаще при гиперметропии и в нижне-наружных квадрантах (109). Проявляется ретиношизис пузыре­видным образованием без ретинальных складок.

Другим харак­терным симптомом ретиношизиса являются множественные белые точки на внутренней поверхности ретиношизиса, вероятнее всего на уровне внутренней пограничной мембраны.

Рис.80. «Инееподобная» дегенерация

Подобные беловато-желтые точки, описанные некоторыми ав­торами под названием «снежинкоподобные» («инееподобные») дегенерации (рис.80) (59,75,106,130).

Впрочем, дегенерации типа «снежинкоподобных» сочетаются с ватообразными дегенерациями и витреоретинальными дистрофиями по аутосомально-доминантному типу наследования с тенденцией к образованию отслойки сет­чатки.

Другим характерным симптомом ретиношизиса является своеобразный характерный блеск внутреннего листка ретиноши­зиса, в особенности при обследовании с помощью щелевой лампы или с добавлением диафаноскопии. Чаще встречаются муфточки параллельно стенкам сосудов на периферии и даже запустение сосудов с формированием беловатых линий.

Нередко сочетание ретиношизиса с дефектами сетчатки как внутреннего, так и наруж­ного листка ретиношизиса, причем разрывы внутреннего листка круглые, тогда как наружного листка имеют фестончатый харак­тер с несколько закрученными краями. В некоторых случаях рети­ношизис имеет пигментированную демаркационную линию по цент­ральному краю его.

Склеральная компрессия в зоне ретиношизиса вызывает побледнение сетчатки в этом месте в отличие от отслойки, при которой этот феномен не отмечается. При распространении ретиношизиса за экватор в поле зрения обнаруживается соответ­ствующая абсолютная скотома в зоне ретиношизиса.

Обычно се­нильный ретиношизис стационарен или прогрессирует, но крайне медленно. В подавляющем большинстве случаев ретиношизис протекает бессимптомно и даже без выпадения поля зрения. В подобных случаях никакого лечения не требуется. При осложнении отслоением сетчатки показано хирургическое лечение по методи­кам, описанным выше.

При юношеском ретиношизисе, описанном многими авторами (39,63,109), расслоение сетчатки происходит не на уровне наружного плексиформного слоя, как в случае сенильного ретиношизиса, а на уровне слоя нервных волокон, наследуется как рецессивный признак, сцепленный с полом (по­ражаются, как правило, мужчины).

Гораздо реже это заболевание наследуется как аутосомально-рецессивное. Встречается у детей в сочетании с болезнью Фавра (ретиношизис и тапеторетинальная дистрофия как аутосомально-рецессивное нарушение), с бо­лезнью Вагнера (пигментная ретинопатия, катаракта, витреальная дегенерация, наследуемая по аутосомально-доминантному типу). Начинается заболевание в 1 —2 декаде жизни. Лечение слу­чаев юношеского ретиношизиса, как правило, консервативное…. Фотокоагуляция и хирургическое лечение малорезультативны.

Вторичный ретиношизис встречается при тракционных отслой­ках сетчатки, в особенности при пролиферирующем ретините. Симптоматика отличается медленным прогрессированием, отсут­ствием демаркационных линий, наличием разрывов вдоль ретинальных сосудов, наличием витреальных шварт, неровным кон­туром ретиношизиса. Лечение вторичного ретиношизиса обычно не требуется.

Предыдущая14151617181920212223242526272829Следующая

Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 2723; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/3-79140.html

Умный доктор
Добавить комментарий