Дренаж при глаукоме

Операции при глаукоме

Дренаж при глаукоме

Глаукома – это серьезная патология, которая при отсутствии своевременного лечения способна привести к полной потере зрения.

Причем подобное отклонение невозможно скорректировать с помощью линз или очков. Согласно статистике, примерно пятнадцать процентов пациентов сталкиваются с подобным осложнением.

Операции при глаукоме – это самый действенный способ блокировать патологический процесс.

Показания к операции

Проводить или нет хирургическое вмешательство? Подобным вопросом мучаются многие люди, страдающие от повышенного внутриглазного давления. К сожалению, большинство медиков в попытке заработать, не всегда дают пациентам объективные рекомендации. Часто они склоняют к операции, не имея на то веских причин.

Начальную стадию патологии рекомендуется лечить с помощью медикаментов. Как правило, один или два типа лекарственных средств способны привести показатель ВГД в норму. Однако, если лечебные препараты не принесли ожидаемого результата либо болезнь стремительно прогрессирует, врач рассматривает возможность проведения вмешательства.

Основные показания к операции:

  • Повышенное внутриглазное давление на фоне терапии антиглаукомными медикаментами.
  • Быстро сужение зрительного обзора, сигнализирующее о повреждении оптического нерва.
  • Невозможность или нежелание больного регулярно использовать глазные капли.
  • Прогрессирующее падение остроты зрения при нормальном давлении.
  • Стремление пациента избавиться от постоянного приема лекарственных средств.
  • Абсолютная глаукома, характеризующаяся полной слепотой и сильными болевыми ощущениями.
Необходимость проведения операции – это сложный вопрос, который вызывает массу дискуссий со стороны медиков. Если речь идет о хронической форме заболевания, то доктору нелегко принять окончательное решение.

На рынке фармакологии препараты для снижения внутриглазного давления представлены в широком ассортименте. Однако, порой они имеют побочные эффекты и не приносят ожидаемого результата. Поэтому иногда лучше решиться на операцию.

Стоит понимать, что глаукома бывает не только хронической, но и острой. В этом случае недуг прогрессирует стремительными темпами и способен за два дня привести к слепоте. Пациенту с острым приступом при закрытоугольной глаукоме требуется срочная помощь. Если лечебные средства не помогают, назначают хирургическое вмешательство.

Подготовка

При экстренной операции на предварительные мероприятия нет времени. Пациенту просто закапывают в орган зрения антибиотики и анестетики, затем осуществляют вмешательство.

А вот к плановой операции проводится тщательная подготовка. Больному предстоит пройти детальное обследование. Ему несколько раз проводят тонометрию, проверяют остроту зрения и оценивают оптические поля обзора. Затем пациент сдает ряд анализов и относит их результаты лечащему доктору.

За неделю до вмешательства рекомендуется отказаться от приема ряда медикаментов (например, антикоагулянтов). Использование антибактериальных капель разрешено. За сутки до операции больного помещают в стационар.

Нехирургические виды лечения

Оперативное вмешательство при глаукоме делится на лазерные и микрохирургические методики. Они отличаются способом проведения и характером. Лазер считается более щадящим вариантом, который не требует проникновения и длительной анестезии. Вмешательство осуществляют под местным наркозом. Методика зарекомендовала себя как безопасный и недорогой способ борьбы с патологией.

Лазерная коррекция

Назначается на ранних этапах недуга, помогает устранить причину, спровоцировавшую сбой циркуляции внутриглазной жидкости. С помощью лазерной установки отток влаги восстанавливают и выводят избыток накопившегося вещества. Одно из основных преимуществ методики – невысокая стоимость.

В процессе вмешательства на орган зрения надевают гониолинзу, которая позволяет лучу сконцентрироваться в нужном месте. Лечение глаукомы лазером имеет один существенный недостаток – временный результат. Эффект держится максимум четыре года, затем искусственный путь для оттока влаги рубцуется.

Разновидности операции:

  • Лазерная иридотомия. Одна из распространенных методик терапии закрытоугольной глаукомы. Операцию проводят независимо от стадии недуга и его степени. С помощью лазерного луча в радужной оболочке делают несколько отверстий между задней и передней камерой ока. Тем самым формируется новый канал для оттока влаги.
  • Гониопластика. Назначают, если иридотомия не дала результата. Лазером выпаривают ткани, которые прикрывают угол оттока между радужной и роговой оболочками. В результате восстанавливается естественный процесс оттока жидкости.
  • Лазерная трабекулопластика. Назначают при открытоугольной глаукоме. Проводится пластика системы дренажа. Канал расширяют, очищают от закупорок и восстанавливают его проходимость.

Криодеструкция

На зрительный аппарат оказывается воздействие холодом. Жидкий азот, попадая на склеру, приводит к деструкции части цилиарных клеток, отвечающих за выработку внутриглазной жидкости. В результате понижается ВГД.

Также вследствие воздействия на склеральную оболочку точки аппликации становятся тоньше и приобретают ярко выраженный экссудативный эффект. В итоге излишки влаги просто «сбрасываются» через истонченные стенки.

Преимущество способа заключается в мгновенном обезболивании и отсутствии кровотечения.

Хирургические методы лечения

Если обработка лазером не принесла ожидаемого эффекта, назначают хирургическую терапию. Также ее проводят при запущенной форме недуга и при развитии осложнений.

Иридэктомия

Оперативное лечение глаукомы подобным способом проводится при закрытоугольной форме аномалии, при остром приступе или плановой терапии открытоугольного типа недуга. В результате перекрытия угла оттока между радужной и роговой оболочками стремительно повышается внутриглазное давление. Это провоцирует атрофию оптического нерва и отмирание зрительных клеток.

При иридэктомии край радужки удаляют, чтобы сформировать новые пути сообщения между двумя камерами для циркуляции влаги. Иссечение имеет приличный диаметр, долго рубцуется, поэтому терапевтический эффект держится дольше, чем при использовании лазера.

Фистулизирующие операции

Трабекулэктомия при глаукоме сопровождается удалением закупоренной части дренажной системы зрительного аппарата. Это позволяет нормализовать отток водянистой влаги и снизить внутриглазное давление.

При трабекулотомии суть вмешательства не меняется, но ткани не удаляют, а лишь иссекают. Операции проводят под местным наркозом в стационаре. Подобные методики часто сопряжены с риском развития осложнений.

Непроникающие операции

Вмешательство под названием «склерэктомия» подразумевает минимальное повреждение целостности глазного яблока. Глубокая операция сопровождается выполнением микроскопического надреза белковой оболочки, часть ткани удаляется для формирования нового пространства для дренажа.

В последние годы врачи все чаще используют усовершенствованную методику – вискоканалостомию. В ходе вмешательства применяют уникальный материал гелевой консистенции, который обеспечивает оптимальную поверхность для дренажа.

Антиглаукоматозные операции непроникающего типа больные переносят легче. Правда, они отличаются меньшей эффективностью и часто сопровождаются рецидивами недуга. Поэтому их обычно назначают только на начальных этапах развития заболевания.

Дренажные операции

Одна из разновидностей повторного вмешательства. При проведении подобной операции снижается риск развития фиброза и образования рубцов. В процессе вмешательства доктор устанавливает имплантаты и стенты для вывода излишков влаги.

Одним из таких «приспособлений» является клапан Архимеда. Его часто применяют при глаукоме. Он помогает контролировать внутриглазное давление и своевременно реагировать на колебания данного показателя.

Циклодиализ

Хирургическое вмешательство, направленное на отсечение части мускулатуры, удерживающей хрусталик. Затем доктор накладывает соединяющие швы, что позволяет сформировать дополнительную область для беспрепятственной циркуляции внутриглазной жидкости.

Реабилитационный период

В первые несколько дней после хирургического вмешательства нужно носить защитную повязку на глазу и регулярно вводить препараты, назначенные доктором. До выписки из стационара состояние пациента контролирует окулист, осуществляя ежедневные осмотры.

После операции назначают ряд медикаментов, чтобы ускорить процесс восстановления:

  • Антибиотики («Флоксал», «Офтаквикс»). Используются для профилактики осложнений инфекционного характера.
  • Кортикостероиды («Максидекс», «Дексаметазон»). Обладают противовоспалительными свойствами и ускоряют процесс заживления.
  • Нестероидные противовоспалительные медикаменты («Индоколлир», «Дикло-Ф»).

Восстановление зрения после операции

Падение остроты глаз при глаукоме происходит в результате отмирания светочувствительных рецепторов сетчатой оболочки и нервных волокон оптического нерва. Поэтому целью любой терапии является сохранить имеющийся показатель рефракции, который выявлен у больного на момент начала лечения.

Восстановить утраченное зрение операция не сможет. Поэтому не стоит удивляться тому, что после вмешательства глаз ничего не видит. В ситуациях, когда выявлена комбинированная аномалия, например, глаукома вместе с катарактой, то добиться повышения остроты ока, можно лишь при адекватной терапии обоих недугов.

После операции что нельзя

Чтобы не столкнуться с осложнениями после хирургического вмешательства, важно соблюдать рекомендации лечащего доктора относительно периода реабилитации.

После операции в течение нескольких часов лучше оставаться в горизонтальном положении. Затем можно аккуратно встать, избегая резких движений и покушать. Не рекомендуется употреблять в пищу горячие и твердые блюда. На протяжении семи дней придется спать на спине или на боку, противоположном той стороне, где прооперирован глаз.

Ни в коем случае не трите орган зрения, а лучше вообще не прикасайтесь к нему. Не используйте для промывания ока самодельные настойки или растворы, не прописанные доктором. В первые десять дней после операции избегайте попадания сырой воды в прооперированный глаз.

Обязательно регулярно применяйте капли, назначенные врачом. Чтобы исключить риск попадания пыли или прямых солнечных лучей, при выходе на улицу надевайте затемненные очки. Сведите к минимуму нагрузку на глаза: нельзя смотреть телевизор или читать.

В первый месяц после вмешательства запрещено употреблять алкогольные напитки и газировки. Ограничений по еде нет. Нельзя выполнять работу, связанную с сильными физическими нагрузками или поднятием тяжести. Избегайте деятельности, где в течение длительного времени нужно находиться с наклоненной вниз головой. Максимальный вес, который разрешено поднимать – пять килограмм.

Возможные осложнения

В некоторых ситуациях после операции пациенты сталкиваются с тяжелыми последствиями. Они возникают крайне редко и легко поддаются терапии. Главное, своевременно их обнаружить и принять грамотные меры.

Чаще всего операция глаукомы последствия имеет следующего характера:

  • Гифема (проникновение крови в переднюю камеру зрительного аппарата).
  • Гипотония (резкое понижение внутриглазного давления).
  • Воспалительные процессы внутренних структур ока.
  • Цилиохороидальная отслойка. Оболочка сосудов и цилиарное тело отходят от глубинных структур.
  • Формирование рубцов. Это приводит к рецидиву заболевания спустя два или три года после вмешательства.
У больных старше семидесяти пяти лет осложнения возникают в несколько раз чаще, чем у молодых пациентов.

Цена операции, получение услуги по полису ОМС

Стоимость хирургического вмешательства зависит от его разновидности, сложности, места проведения и уровня лечащего врача. Лазерная операция в среднем обходится от восьми тысяч рублей и выше. Ценники на хирургические методики начинаются от 20 000.

Граждане России имеют право на бесплатную операцию по полису Обязательного медицинского страхования. Провести вмешательство можно в бюджетных или частных клиниках. В этом случае помощь больному оказывается в порядке очереди, т.е. по квоте.

Заключение

Глаукома – опасное заболевание, поэтому не стоит его игнорировать. Следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью. На ранних стадиях врачи практикуют терапию медикаментами.

Если она не приносит ожидаемого результата, проводится операция. Главный недостаток хирургического вмешательства – непродолжительное действие.

К сожалению, в наши дни еще не научились полностью исцелять эту опасную патологию.

Из видеоролика вы узнаете об операциях, которые проводят при глаукоме.

Источник: https://za-rozhdenie.ru/zrenie/operaczii-pri-glaukome

Дренаж при глаукоме

Дренаж при глаукоме

Ильяс Эреджепов Знаток (257), закрыт 2 года назад

Свечение во тьме Гуру (4347) 2 года назад

Дренажная хирургия этот вид операций направлен на усиление эффекта традиционной хирургии посредством имплантации специального дренажа, препятствующего избыточному рубцеванию и закрытию сформированного пути оттока. Некоторые современные дренажи представляют собой трубочку, по которой происходит отток внутриглазной жидкости.

Некоторые не имеют отверстий и отток внутриглазной жидкости происходит вдоль поверхности имплантата. Существуют также сложные, так называемые «клапанные» (Ahmed, Krupin) и «не клапанные» (Molteno, Baerveldt) дренажи.

Независимо от вида, все дренажные устройства преследуют одну цель – снижение глазного давления путем улучшения оттока.

Перерыв между операциями на двух глазах в среднем составляет 4-6 недель.

Что происходит во время операции?

Перед операцией Вам будут закапаны обезболивающие капли и сделан обезболивающий укол. Вмешательство не предполагает общего наркоза – Вы будете слышать и понимать все, что происходит вокруг. Периодически Вы будете ощущать прикосновения (НЕ боль! ) и воду.

Операция проводится под микроскопом под большим увеличением и относится к микрохирургическим – это значит, что даже незначительные движения головой или глазом способны существенно затруднить работу хирурга и отрицательно сказаться на результате вмешательства!

Как себя вести после операции

Для того чтобы сохранить полученный результат, вам нужно будет первое время после операции придерживаться некоторых правил:

· Сразу после операции желательно несколько часов полежать на спине. После этого, если не было дополнительных указаний Вашего хирурга, можно вставать, кушать и проч.

· Нельзя тереть прооперированный глаз руками;

· Спите на стороне, противоположной прооперированному глазу;

· Не поднимайте тяжести (больше 5 кг) 1 месяц.

· Необходимо закапывать в прооперированный глаз капли в течение того срока, который вам укажет лечащий врач (около 1,5 месяцев)

· Разрешается принять душ через неделю.

· Следует воздержаться от посещений бани и бассейна, избегать резких температурных перепадов;

· Нужно пользоваться солнцезащитными очками на улице;

· Не садитесь за руль, пока глаз полностью не восстановится.

· Через месяц после операции можно начинать заниматься легкими видами спорта.

Вам сделали операцию: чего ожидать?

Первые дни возможны дискомфорт, легкая болезненность и ощущение инородного тела в оперированном глазу. В целом, перечисленные признаки должны с каждым днем беспокоить все меньше. При возникновении новых ощущений (изменении или усилении болезненности, изменении зрения, покраснении глазного яблока и проч. ) следует немедленно показаться доктору.

В течение нескольких дней после операции возможно повышенное слезотечение. Это нормально. Также возможно некоторое временное снижение остроты зрения и двоение. Возможна повышенная чувствительность к свету. Обычно указанное состояние проходит в течение 1 – 3 недель.

Искусственные дренажные шунты. Клапан Ахмеда

Эти пластические устройства осуществляют связь между передней камерой и субтеноновым пространством. Шунты состоят из трубочки, присоединенной к задней поверхности имплантата.

Некоторые содержат клапаны, чувствительные к перепадам давления и регулирующие фильтрацию.

Из-за достаточно высокой частоты послеоперационных осложнений дренажные устройства должны устанавливать только опытные хирурги.

Показания

• Некомпенсированная глаукома после трабекулэктомии с использованием антиметаболитов.

• Оперированная вторичная глаукома после трабекулэктомии с антиметаболитами или без них, не завершившаяся успехом (неоваскулярная глаукома. аниридия и глаукома после травмы переднего отрезка).

• Выраженные рубцовые изменения конъюнктивы, устраняемые аккуратным и тщательным иссечением.

• Некоторые виды врожденной глаукомы после неудачных хирургических вмешательств (гониотомии, трабекулотомии, трабекулэктомии).

Виды имплантатов

Используют имплантаты Molteno. Baerveldt. Krupin и Ahmed(клапан Ахмеда) .Самым популярным клапаном в странах СНГ является клапан Ахмеда. В основе всех имплантатов лежит оригинальная конструкция Molteno.

Имплантат включает склеральный эксплантат для формирования функционирующей фильтрационной подушки. В переднюю камеру помещают периферический конец полой трубочки, являющейся шунтом для оттока водянистой влаги в инкапсулированную зону вокруг эксплантата, находящегося в 10-12 мм кзади от лимба.

Механизм снижения внутриглазного давления связан с пассивным, в зависимости от давления, оттоком водянистой влаги через стенку дренажной капсулы.

Уровень снижения давления зависит от сопротивления оттоку (чем толще стенка капсулы, тем выше ВГД) и полной площади инкапсуляции (чем больше поверхность, тем ниже ВГД).

Осложнения

1. Избыточное дренирование связано с фильтрацией водянистой влаги через дренажную трубочку в окружающее пространство и образованием мелкой передней камеры. Фильтрация может быть снижена при помощи регулируемых швов, чтобы уменьшить просвет дренирующей трубочки в раннем послеоперационном периоде.

2. Дистрофия роговицы при контакте с эндотелием при плохо фиксированной трубочке.

3. Прогрессирование катаракты при контакте конца трубочки с хрусталиком.

4. Выпадение трубочки из передней камеры встречается редко (если она была слишком укорочена).

5. Пролежни конъюнктивы в зоне дренирующей трубочки. Для их профилактики ее покрывают донорской склерой.

6. Нарушения функционирования дренажа в результате блока конца дренирующей трубочки стекловидным телом, кровью или тканью радужки.

7. Диплопия может возникнуть из-за дисбаланса глазодвигательных мышц, особенно если корпус дренажа помещают под прямой мышцей или используют дренажи с большой площадью.

8. Инкапсуляция фильтрационной подушки может быть результатом плохо функционирующего дренажа. Это осложнение развивается приблизительно в 10% случаев в позднем послеоперационном периоде.

9. Поздние эндофтальмиты.

Результаты

Результаты зависят от типа глаукомы. При ВГД < 21 мм рт. ст. эффект от вмешательства достигается в 50-70% случаев, однако часто для контроля уровня ВГД требуется назначение местной гипотензивной терапии. Менее чем в 33% случаев возможно достижение необходимого уровня ВГД без дополнительной терапии.

Устойчивость достигнутого результата относительно низка при неоваскулярной глаукоме из-за прогрессивного ухудшения состояния сетчатки с потерей зрительных функций и развития фтизиса глазного яблока.

Дополнительное интраоперационное применение митомицина С увеличивает процент успеха при дренажной шунтирующей хирургии.

ДРЕНАЖ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ

RU (11) 2212215 (13) C1

(51) 7 A61F9/007

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Статус: по данным на 29.08.2007 – прекратил действие, но может быть восстановлен

(14) 2003.09.20

(21) Регистрационный номер заявки: 2002101167/14

(22) Дата подачи заявки: 2002.01.21

(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2002.01.21

(45) : 2003.09.20

Источник: http://zrenie-glaz.ru/diagnostika/drenazh-pri-glaukome.html

Хирургическое лечение глаукомы

Дренаж при глаукоме

Когда консервативный и лазерный способы лечения не приносят необходимого результата, то пациенту назначают хирургическое вмешательство. Это случаи:

  • повышения внутриглазного давления;
  • уменьшения границ видимости;
  • отмирания зрительного нерва.

Операции обычно нужно делать пациентам, которые по различным причинам не могут проходить необходимый курс лечения в полной мере, или постоянно измерять внутриглазное давление и пребывать под присмотром врача.

Материал по теме: Стоит ли делать операцию при глаукоме?

При развитии глаукомы применяют множество разных видов операций. Их можно поделить на 5 групп:

  1. Операции, которые улучшают циркуляцию внутриглазной жидкости.
  2. Фистулизирующие вмешательства.
  3. Непроникающие фильтрующие вмешательства.
  4. Процедуры с применением глаукомных дренажей.
  5. Циклодеструктивные вмешательства.

Операции, которые улучшают циркуляцию жидкости внутри глаза

В данную группу процедур входят иридэктомия и иридоциклоретракция. Делают их если у пациента обнаружена закрытоугольная глаукома.

Иридэктомия используется для исключения осложнений, вызываемых зрачковым блоком, путем иссечения области радужки.

Выполняется следующим образом:

  1. В верхнем сегменте глазного яблока делают разрез.
  2. Затем иссякают область корня радужной оболочки.
  3. На поврежденную часть накладывают шов.

Иридоциклоретракция заключается во введении двух полосок склеры между корнем радужной оболочки и трабекулярной сетью. Процедура улучшает отток внутриглазной жидкости.

Непроникающие фильтрующие операции

Данная группа называется так потому что для их выполнения не нужно вскрывать переднюю камеру глаза, а внутриглазная трабекулярная сеть остается невредимой. Потому в разы уменьшается риск негативных последствий (гипотонии) и их возможных осложнений.

В этом виде оперативных вмешательств чаще всех используют неперфорирующую глубокую склерэктомию.

Механизм действия операции основывается на фильтрации жидкости через сохранённый в операционной зоне трабекулярный аппарат, проходимость жидкости через который увеличивается при иссечении наружной стенки с дальнейшем оттоком водянистой влаги в капилляры цилиарного тела, в субконъюнктивальное пространство.

Эффективность НГС можно увеличить приемом антиметаболиков в послеоперационный период. Также положительный эффект принесут различные имплантанты, препятствующие увеличенному рубцеванию и сращиванию каналов оттока жидкости.

При недостаточной эффективности в период после операции могут назначить лазерную перфорацию прооперированной области, для усиления фильтрации жидкости через диафрагму.

Существенное снижение рисков осложнений и хорошее состояние пациентов после хирургического вмешательства сокращают сроки реабилитации больных.

Операции с применением глаукомных дренажей

Главной причиной отсутствия успеха при фильтрующих процедурах является рубцевание искусственно сформированных каналов оттока внутриглазной жидкости. Сложнее всего получить удачный исход при рефрактерных глаукомах.

К этим формам глаукомы относится наследственная, прооперированная первичная глаукома и большая часть типов вторичной глаукомы. В этих случаях выполняются операции с применением искусственных дренажей, которые предназначены обеспечивать отток жидкости из передней камеры для снижения давления внутри глаза. Существует два типа дренажей:

  • простые, в виде трубки;
  • сложные, которые состоят из трубки и пластины.

Сегодня же чаще всего используют глаукомный дренаж Ахмеда, содержащий специальный клапан, который регулирует фильтрацию. Таким образом имплантат предотвращает излишнюю фильтрацию жидкости в первое время после операции.

Применяется также отечественная технология. Микродренирующее устройство представляет собой силиконовый дренаж с клапаном, который открывается при повышенном давлении внутри глаза и снижает его до нормального.

Циклодеструктивные операции

Такую группу хирургических вмешательств применяют в основном при терминальной стадии, сопровождающейся болевыми симптомами, или, в особых случаях, когда глаукома уже сильно осложнилась, как дополнительную операцию, после безуспешной исходе, или недостаточном эффекте предварительно выполненного фистулизирующего оперативного вмешательства.

Циклодеструктивные вмешательства основываются на повреждениях и дальнейшей атрофии некоторых частей ресничной мышцы. Это снижает количество вырабатываемой жидкости. Из всех вариаций данного типа операций чаще всего применяется циклокриодеструкция. По ходу выполнения вмешательства наносится ряд криоаппликаций на склеру в области ресничного венца.

В современной медицине актуальность набирает транссклеральная диодлазерная циклокоагуляция, которая отличается низким уровнем рисков и достаточно высоком эффективностью.

Источник: http://vashe-zrenie.ru/bolezni-glaz/glaukoma/hirurgicheskoe-lechenie.html

Умный доктор
Добавить комментарий