Гифема глаза: диагностика и лечение

Гифема

Гифема глаза: диагностика и лечение

Гифема – это патологическое состояние органа зрения, при котором определяется кровь в передней камере глаз. Клиническими проявлениями являются «туман» или «пелена» перед глазами, снижение остроты зрения, фотофобия.

Диагностика гифемы основывается на проведении осмотра передних отделов глаза, биомикроскопии, гониоскопии, визометрии, тонометрии, ультразвукового В-сканирования. В зависимости от стадии заболевания показано комбинированное консервативное лечение кортикостероидам и мидриатиками.

Оперативное вмешательство при гифеме сводится к промыванию передней камеры глаза и проведению трабекулэктомии.

Гифема представляет собой скопление крови и кровяных сгустков в передней камере глаза в результате травмы, разрыва новообразованных сосудов или на фоне гематологических заболеваний. Травматическое происхождение заболевания у представителей мужского пола встречается в три раза чаще, чем у женского.

Другие этиологические варианты распространены в офтальмологии в равном соотношении. Пациенты после 40 лет более склонны к развитию гифемы. У младенцев патология развивается очень редко на фоне синдрома «тряски» или врожденных заболеваний крови. Для заболевания характерно осложненное течение со склонностью к прогрессированию.

При отсутствии адекватного лечения гифема приводит к полной слепоте. Более чем в 35% случаев отмечаются рецидивы на 2-5 день.

Гифема

Ключевую роль в развитии гифемы отводят травматическим повреждениям глазного яблока. При проникающем ранении происходит разрыв оболочек и повреждение сосудов, что приводит к кровоизлиянию в переднюю камеру глаза. Непроникающие ранения вследствие тупой травмы сопровождаются повышением внутриглазного давления.

Резкое нарастание ВГД провоцирует разрыв кровеносных сосудов и внутренних оболочек глазного яблока. Наиболее часто возникает повреждение радужки, цилиарного тела и хориоидеи. Геморрагии могут развиваться в ходе оперативного вмешательства во время полостной или лазерной операции. Этиологическим фактором выступает повреждение сосудистых сплетений радужной оболочки или ресничного тела.

Причиной кровоизлияния в послеоперационном периоде является нестабильность гемодинамики и тромба.

В ряде случаев гифема является следствием разрыва новообразованных сосудов глазного яблока. Низкая степень дифференциации приводит к формированию тонкой и хрупкой сосудистой стенки, которая неустойчива к повышению внутриглазного или системного артериального давления.

Процесс неоваскуляризации характерен для сахарного диабета в стадии декомпенсации, злокачественной хориоидальной меланомы, рубеоза радужки, псевдоглиомы и тромбоза центральной вены сетчатки.

Кровоизлияниям в переднюю камеру глаза наиболее подвержены пациенты с онкогематологическими заболеваниями в анамнезе (гемофилия, серповидно-клеточная анемия, тромбоцитопеническая пурпура, васкулит, острый или хронический лейкоз).

Клиническая картина гифемы зависит от объема крови в передней камере глаза. При микрогифеме заболевание носит латентное течение. Иногда пациенты отмечают незначительный дискомфорт, гиперемия не характерна. Для первой стадии свойственно появление «тумана» перед глазами.

Больные могут наблюдать узкую полоску красно-коричневого цвета при самостоятельном осмотре. При травматическом происхождении возможно развитие фотофобии и болевого синдрома.

На второй и третьей стадии нарастают клинические проявления: уровень крови заметен на расстоянии, появляется пелена перед глазами, зрение снижается незначительно. Присоединяется неврологическая симптоматика: «мушки» перед глазами, головная боль, головокружение. Тотальная, или «черная», гифема сопровождается полной потерей зрения.

У ряда пациентов сохраняется только световосприятие. Даже после проведенного лечения в роговице определяется следовое количество форменных элементов, что изменяет ее окраску и отрицательно влияет на зрительные функции.

Скопление крови в передней камере глаза провоцирует повышение внутриглазного давления, что является предиктором развития вторичной глаукомы. К отдаленным осложнениям гифемы относится образование передних синехий по периферии глазного яблока. Сочетание повышения ВГД, окклюзии сосудов и контузии при травматическом кровоизлиянии приводит к атрофии зрительного нерва.

Данная патология вызывает расщепление цилиарной мышцы и смещение радужки и хрусталика кзади, как следствие сужается шлеммов канал вплоть до его полной блокады.

Эти обстоятельства, а также механическое давление скопившегося объема крови приводит к углублению угла, ограниченного спереди роговицей и склерой, сзади – цилиарным телом и радужкой, что лежит в основе рецессии угла передней камеры глаза.

Диагностика гифемы основывается на данных анамнеза, объективного осмотра, результатов проведенной биомикроскопии глаза, гониоскопии, визометрии, тонометрии, ультразвукового В-сканирования.

В анамнезе у большинства пациентов наблюдается травматическое повреждение глазного яблока, оперативные вмешательства, заболевания крови или патологии глаз, сопровождающиеся усилением процессов ангиогенеза. При объективном осмотре микрогифема не определяется.

Для ее верификации необходимо провести микроскопию внутриглазной жидкости, в которой будут определяться следы форменных элементов крови. На I стадии заболевания передняя камера глаза заполнена кровью на 1/3; при II – на 1/2; при III – на 3/4.

IV стадия характеризуется заполнением всего объема передней камеры геморрагической жидкостью красно-коричневого цвета.

Методом биомикроскопии с использованием щелевой лампы определяется пул циркулирующих эритроцитов в жидкости передней камеры глаза или цельная кровь.

Выявляются другие органические изменения в результате травмы (субконъюнктивальные кровоизлияния, факодонез, разрыв сфинктера радужки, инородные тела глаза и т. д.).

Ультразвуковое В-сканирование позволяет визуализировать признаки травматического повреждения даже при тотальной гифеме и определить источник кровотечения.

Исследование передней камеры глаза методом гониоскопии проводится не ранее чем через 21 день после купирования гифемы. Данное исследование необходимо в качестве скрининга для раннего выявления осложнений (передних синехий, рецессии угла). Визометрия показана для мониторинга функции зрения после проведенного лечения.

На I, II стадии и при микрогифеме острота зрения измеряется после окончания курса терапии, на III, IV стадии – 1 раз в месяц. Методом тонометрии определяется уровень ВГД, который повышается при развитии глаукомы.

Всем пациентам рекомендовано проведение общего анализа крови (ОАК) и коагулограммы для исключения гифемы на фоне гематологических заболеваний.

Микрогифема не требует специального лечения. Консервативная терапия на I, II стадии заболевания предполагает местное применение капель кортикостероидов (преднизолон) и мидриатиков (атропин). Угнетая процессы фибринолиза, кортикостероиды профилактируют развитие рецидивов.

Антифибринолитической активностью обладает аминокапроновая кислота, которая используется системно. Атропин предотвращает образование передних синехий, снижает проявления фотофобии, уменьшает выраженность спазма аккомодации.

При повышении ВГД рекомендован пероральный прием ингибиторов карбоангидразы (ацетазоламид, дорзоламид).

Хирургическое лечение гифемы проводится на III, IV стадии заболевания. Для промывания передней камеры глаза выполняются два параллельных друг другу парацентеза.

В одно из отверстий вливают сбалансированный кристаллоидный раствор, через второе удаляется кровь и образовавшиеся кровяные сгустки.

Проведение трабекулэктомии улучшает отток крови, приводит к снижению ВГД и ликвидирует зрачковый блок. Облитерация послеоперационной фистулы происходит самостоятельно.

Лечение пациентов с серповидно-клеточной анемией в анамнезе исключает использование ингибиторов карбоангидразы. Препараты данной группы снижают парциальное давление кислорода в жидкости передней камеры, что ведет к деформации эритроцитов. Деформированные форменные элементы приводят к блокаде путей оттока внутриглазной жидкости, что провоцирует повышение ВГД.

Лечение гифемы в большинстве случаев проводится амбулаторно. Стационарному лечению подлежит группа больных с высокими значениями ВГД, не поддающимися медикаментозной коррекции, пациенты с патологиями крови и в возрасте до 3 лет.

Рекомендован постельный режим с максимально возможным ограничением двигательной активности. В постели следует лежать с приподнятым на 40-50 градусов изголовьем. На протяжении дня необходимо носить защитный щиток на пораженном глазу.

Специфических мер по профилактике гифемы не разработано. Пациентам с отягощенным анамнезом по заболеваниям крови необходимо проводить своевременный мониторинг гематологических показателей. Диспансерному наблюдению у офтальмолога 2 раза в год подлежат все больные с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

Лица с онкологическими заболеваниями глаз подлежат детальному обследованию у офтальмоонколога 1 раз в 3 месяца. Своевременное лечение обеспечивает благоприятный прогноз для жизни и работоспособности.

Тотальное снижение остроты зрения с дальнейшей инвалидизацией возможно у пациентов на III, IV стадии при неадекватном или отсроченном оперативном вмешательстве.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/hyphema

Гифема: что нужно знать о кровоизлиянии в глаз

Гифема глаза: диагностика и лечение

Гифема – это скопление крови (кровоизлияние) в заполненном прозрачной жидкостью пространстве глаза между роговой и радужной оболочкой, которое называется передней камерой.

Большая часть гифем возникает в результате механического воздействия на глазное яблоко и чаще всего является результатом травм.

Реже гифема может быть одним из симптомов или последствий соматических и онкогематологических заболеваний, например, лейкоза или тромбоцитопенической пурпуры.

Заболевание является не только выраженным косметическим дефектом, но и представляет серьезную угрозу, так как тяжелые гифемы с заполняемостью передней камеры кровью более 50% при осложненном течении могут привести к необратимой утрате зрения и полной слепоте. Лечение гифемы зависит от стадии кровоизлияния: на 1-2 стадии терапия проводится амбулаторно с использованием медикаментозных методов; при поражении передней камеры 3-4 степени показано хирургическое вмешательство.

Скопление крови в заполненном прозрачной жидкостью пространстве глаза между роговой и радужной оболочкой

Особенности гифемы

Гифема – патология, которую можно отнести к хирургической офтальмологии.

Она развивается в результате повреждения кровеносных сосудов, расположенных в переднем камерном пространстве глазного яблока, и представляет собой выделение и скопление экстравазата (сосудистой жидкости) в окружающих тканях.

Повреждение сосудов глаза чаще всего происходит в результате травмирования, но возможен разрыв капиллярных стенок и оболочек в процессе неоваскуляризации, а также при различных заболеваниях, при которых повышается хрупкость капилляров и их ломкость.

Гифема глаза может быть четырех видов:

  1. Субконъюнктивальная или конъюнктивальная гематома. Кровоизлияние происходит на фоне нарушения целостности тканей глаза и характеризуется образованием полости, заполненной экстравазатом.
  2. Петехия (петехиальная гифема). Скопление крови происходит точечно, поражаются слизистые и серозные оболочки глаза. Часто является признаком тромбоцитопенической пурпуры.
  3. Экхимоз. Клинически проявляется плоским кровоизлиянием (кровоподтеком) диаметром от 3 до 20 мм.
  4. Инфильтрация (геморрагическое пропитывание). В отличие от гематомы, при инфильтрации передней камеры глаза структура и целостность окружающей тканей не меняется.

Клинически значимыми данными анамнеза при кровоизлияниях в глазное яблоко являются его размеры, степень развития (увеличивается ли пятно или сохраняет свои размеры), место расположения. В редких случаях вокруг гифемы может образовываться плотная капсула и нагноение – хирургические патологии, требующие немедленной операционной помощи.

Важно! Гифемы склонны к прогрессирующему течению.

А в период со второго по пятый день с момента появления экстравазата в полости глаза велика вероятность рецидивов, даже при условии, что экстренная помощь была оказана своевременно  и в полном объеме.

По этой причине пациентам, проходящим амбулаторное лечение, после осмотра обязательно назначается повторный прием с интервалом 24 часа с момента первичного обращения.

Причины

Главной причиной появления гифем в полости глаза офтальмологи называют травматическое воздействие. Травму глаза можно получить в результате удара, падения, проникающего или закрытого ранения, а также при сильном механическом воздействии (например, если интенсивно тереть глаза).

Этиологическими факторами, определяющими начало выделения экстравазата из кровеносных и лимфатических сосудов, являются резкое повышение офтальмотонуса (характерно для тупых травм), механический разрыв сосуда и его оболочек, нестабильность гемодинамических показателей, а также повреждение сосудистых пучков цветовой оболочки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки глаза, питающей сетчатку, – хориоидеи.

Помимо травм к разрыву и повреждению кровеносных сосудов глазного яблока могут привести следующие заболевания и патологические состояния:

  • сахарный диабет декомпенсированного типа (состояние, при котором уровень глюкозы в крови остается выше допустимых референсных показателей, несмотря на адекватную медикаментозную терапию);
  • перенесенные оперативные вмешательства, включая лазерные операции (риск особенно велик в раннем постоперационном периоде);
  • заболевания крови с повышенной онкологической настороженностью (лейкоз и лейкемия, серповидноклеточная анемия, гемофилия, иммунопатологические воспаления сосудов, ревматические заболевания и др.);
  • тяжелые заболевания органов зрения, снижающие прочность сосудов и их устойчивость к перепадам внутриглазного и артериального давления (интраокулярные опухоли, меланома хориоидеи, неоваскуляризация радужной оболочки и т. д.).

Основную массу пациентов с диагностированной гифемой составляют люди старше 40 лет, при этом больше половины из них – мужчины.

Обратите внимание! У детей грудного возраста гифема встречается крайне редко.

Предрасполагающим фактором может быть так называемый синдром травматической тряски ребенка (СТТР), когда родители слишком сильно раскачивают ребенка, пытаясь уложить его спать или успокоить.

Укачивание в этом случае переходит в тряску, что может привести к резкому повышению внутриглазного давления и разрыву кровеносных сосудов ресничного и цилиарного тела.

Симптомы

Первичная диагностика гифемы не вызывает затруднений, если пациент сразу обратился за медицинской помощью. Однако необходимо учитывать, что микрогифемы визуально могут не определяться.

Выявить патологию на ранней стадии, когда объем геморрагической жидкости составляет менее ¼ от площади передней камеры глаза, можно только после проведения микроскопической диагностики внутриглазной жидкости.

Чтобы не допустить дальнейшего прогрессирования и рецидива, пациент должен обратиться к офтальмологу при появлении любых симптомов, которые могут указывать на возможное кровоизлияние. Клинические признаки гифемы зависят, в первую очередь, от тяжести заболевания, и объема скопившейся сосудистой жидкости.

Кровоизлияние в переднюю камеру глаза

Клинические признаки гифемы на разных стадиях

Диагностика

Чтобы лечение гифемы было наиболее щадящим и эффективным для пациента, проводится комплексная диагностика, позволяющая определить наличие во внутриглазной жидкости форменных элементов крови, выявить другие патологи и повреждения (например, субконъюнктивальные кровоизлияния), а также выяснить источник выделения экстравазата.

Для диагностики гифемы применяются следующие методы:

  • биомикроскопическое исследование внутриглазной жидкости для выявления следов геморрагического экстравазата (форменных элементов крови – красных и белых кровяных телец, тромбоцитов и т. д.);
  • объемная ультразвуковая эхобиометрия (наиболее эффективный метод выявления источника кровотечения даже при объемных кровоизлияниях);
  • визуальное обследование передней камеры с применением гониолинз и щелевой лампы;
  • визометрия (измерение четкости и остроты зрения при помощи таблицы Сивцева-Головина).

Для оценки рисков развития вторичной глаукомы и выявления этиологических факторов гифемы проводится глазная тонометрия, при которой измеряется величина внутриглазного давления.

Методы лечения

В большинстве случаев гифемы подлежат амбулаторному лечению с обязательным офтальмологическим контролем на вторые и пятые сутки с момента первичного обращения.

В стационар госпитализируют детей, не достигших трехлетнего возраста, больных с крайне высокими показателями внутриглазного давления (при неэффективности медикаментозного лечения), а также больных с повышенной онкогематологической настороженностью в анамнезе и кровоизлияниями 3-4 степени.

В течение нескольких дней пациент должен соблюдать строгий постельный режим, максимально ограничивающий (лучше – полностью исключающий) любую физическую активность.

Пораженный глаз в течение дня следует закрывать стерильной повязкой из мягкого материала – это поможет защитить травмированные участки от вторичного повреждения и снизить болезненные ощущения, вызванные патологической реакцией на источники яркого света.

Повязка также необходима для профилактики инфицирования, так как травмированные ткани обладают повышенной проницаемостью на фоне снижения специфической резистентности к различным патогенам.

Изголовье кровати должно быть приподнято на 45-50°C.

Медикаментозная терапия

При неосложненных гифемах 1-2 степени лечение включает применение препаратов местного действия (в виде глазных капель) следующих фармакологических групп:

  • Глюкокортикостероидные группы (преднизолон). Гормонотерапия является основой лечения любых интраконъюнктивальных кровоизлияний, так как данные препараты блокируют процессы растворения кровяных сгустков и тромбов, обладают выраженным противовоспалительным действием, облегчая симптоматическое течение заболевания.
  • Гемостатики (аминокапроновая кислота). Аминокапроновая кислота тормозит превращение профибринолизина в фибринолизин. Применяется системно в виде таблеток или инъекций.
  • Мидриатики (атропин). Глазные капли-мидриатики используются для расширения зрачков, уменьшения болезненных реакций на источники яркого света, снижения рисков развития синдрома «ложной близорукости» и предупреждения спаечного процесса в передней камере глаза.
  • Антиглаукомные препараты, снижающие секрецию слезной жидкости (дорзоламид). Применяются внутрь в виде таблеток, показаны для снижения внутриглазного давления.

Препарат глюкокортикостероидной группы Auropred

Обратите внимание! Антиглаукомные препараты не назначаются пациентам, у которых гифема возникла на фоне серповидно-клеточной анемии в связи с высоким риском деформации эритроцитов и дальнейшему блокированию путей выведения внутриглазной жидкости, что, в свою очередь, спровоцирует повторное повышение офтальмотонуса.

Магнитофорез

Магнитофорез – процедура, при которой лечебный эффект достигается за счет воздействия магнитного поля на поврежденные ткани глаза. Сначала выполняется субконъюнктивальная инъекция гиперсмолярного физраствора с концентрацией солей 5-10%, после чего на закрытые веки накладывают индуктор переменного магнитного поля. Длительность процедуры составляет около 10 минут.

Рассасывание крови и кровяных сгустков после магнитофореза происходит на 3-5 день (при микрогифеме 1 степени) или на 5-7 день – при гифеме 2 степени. При поражении 3-4 степени физиотерапевтические методы, как и медикаментозное лечение, неэффективны.

Магнитофорез также может применяться для более быстрого заживления и восстановления тканей после перенесенного хирургического лечения гифемы и глаукомы.

Трабекулэктомия передней камеры глаза

Данная операция представляет собой дренаж геморрагической жидкости и влаги из передней камеры глаза под конъюнктиву, где происходит ее дальнейшее поглощение. Подобные манипуляции являются распространенным методом лечения глаукомы и применяются для удаления гифем 3-4 степени, при которых медикаментозная терапия неэффективна и нецелесообразна.

Для проведения манипуляций врач может использовать местную анестезию с мягкой седацией или более агрессивные техники, например, бульбарную или проводниковую блокаду.

Алгоритм действий при трабекулэктомии обычно следующий:

  1. Местное обезболивание наиболее подходящими методами, позволяющими сохранить возможность взаимодействия пациента и врача.
  2. Выполнение двух параллельных друг другу микропроколов.
  3. Введение кристаллоидного раствора для промывания через один из парацентезов.
  4. Удаление геморрагической жидкости и образовавшихся кровяных сгустков через второй прокол.

Каждые 2 часа после операции в глаз необходимо закапывать противовоспалительные препараты (преднизолон) и антибиотики (до 4 раз в сутки). Для купирования болей используют анальгетики или препараты из группы НПВС. Если болевой приступ не проходит даже на фоне применения обезболивающих лекарств, необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью.

После операции глаз закрывается стерильной марлевой повязкой

Профилактика, прогноз и риски полной утраты зрения

Передняя камера имеет большое значение для формирования иммунной функции глаза, и любые ее повреждения могут спровоцировать снижение резистентности к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, поэтому важно обеспечивать своевременную профилактику гифемы и других типов субконъюнктивальных и интраконъюнктивальных кровоизлияний:

  1. При занятии подвижными видами спорта необходимо соблюдать правила техники безопасности, чтобы минимизировать риски повреждений глаз и других особо чувствительных органов.
  2. Детям с раннего возраста необходимо разъяснять правила совместных игр: нельзя сильно размахивать руками, толкать товарищей, прикасаться к их лицу посторонними предметами (ручками, карандашами) и кидаться песком. Острые предметы можно брать в руки только под наблюдением взрослых.
  3. Пациенты, имеющие в анамнезе сахарный диабет, тяжелые заболевания сердца и сосудов (особенно злокачественную гипертензию), должны посещать офтальмолога не менее 2 раз в год.
  4. Больные с онкологическими заболеваниями органов зрения должны проходить тщательное обследование с измерением остроты зрения и контролем гемодинамических показателей каждые 3-4 месяца.

При работе  с вредными веществами и парами (алмазная пыль, опилки, лакокрасочные материалы и др.) необходимо использовать защитную экипировку, включая специальные защитные очки.

Прогноз

Полная утрата зрения при гифеме 3-4 степени возможна при несвоевременном или неполном лечении, а также несоблюдении правил послеоперационного ухода и реабилитации. При 1 и 2 степени кровоизлияния лечение в большинстве случае дает стабильно положительные результаты, и зрительная функция восстанавливается в полном объеме.

Гифема – достаточно распространенное офтальмологическое заболевание, требующее тщательного врачебного контроля в связи с высокими рисками рецидивов в остром периоде.

Для лечения неосложненных гифем используются консервативные методы: медикаментозная терапия и физиотерапия. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство.

Прогноз при своевременном обращении за помощью благоприятный: 75% пациентов полностью восстанавливают зрительную функцию и возвращаются к привычной жизни.

Источник: https://ozrenieglaz.ru/bolezni/gifema-lechenie

Гифема глаза — причины, классификация, диагностика и лечение

Гифема глаза: диагностика и лечение

Офтальмологический термин «гифема глаза» применяют для обозначения патологического состояния, характеризующегося наличием крови в передней глазной камере. Чаще всего оно развивается вследствие травматического повреждения и может привести к развитию целого ряда опасных осложнений.Будучи более тяжёлой, чем внутриглазная жидкость, кровь оседает в нижней части глазного яблока.

В результате у пациента наблюдается серьёзное снижение остроты зрения, появляется пелена перед глазами, которая мешает нормальному зрению. Клинические проявления зависят от степени тяжести, которая может варьироваться от тонкой полоски, видимой под микроскопом, до объёма крови, заполнившей всё пространство камеры при гифеме 4 степени.

При отсутствии лечения заболевание может стать причиной полной слепоты.

Стоит отметить, что кровоизлияние в переднюю глазную камеру является достаточно редким явлением, которое чаще всего выявляют у пациентов в возрасте до 20-ти лет и пожилых пациентов. Самая распространённая причина — травматическое повреждение, приводящее к разрыву кровеносных сосудов.

Травматическую гифему диагностируют у представителей сильной половины человечества в 3 раза чаще, чем у дам.

Непроникающие повреждения не менее опасны, чем проникающие, поскольку приводят к повышению ВГД, которое провоцирует разрыв кровеносных сосудов радужно и сосудистой оболочки. Кровоизлияние может развиться:

  • во время офтальмологической операции или лазерной коррекции из-за повреждения сосудов радужки или цилиарного тела;
  • в послеоперационный период вследствие формирование тромба или нестабильного движения крови по сосудам;
  • из-за разрыва новообразованных кровеносных сосудов глазного яблока, которые имеют тонкие стенки, недостаточно устойчивые к перепадам ВГД или АД.

Последнее характерно для случаев, когда пациент страдает от:

  • сахарного диабета;
  • хориоидальной меланомы злокачественной природы;
  • неоваскуляризации радужной оболочки;
  • заболевания Норри;
  • тромбов центральной вены сетчатой оболочки.

Классификация заболевания осуществляется с учётом объёма вылившейся в переднюю глазную камеру (ПГК) крови. Что касается симптоматики, то она напрямую зависит от степени поражения.

СтепениХарактерные особенностиКлинические проявления
ПерваяПГК заполнена на одну третью своего объёма.Отсутствие симптомов, иногда —ощущение небольшого дискомфорта.
ВтораяОбъём заполнения от одной третьей до 50%.
  • «Туман» мешающий чёткому зрению;
  • Наличие узкой красной полосы, которую можно заметить при самостоятельном осмотре;
  • Повышенная чувствительность к свету;
  • Болевая симптоматика.
ТретьяОбъём заполнения ПГК составляет от 50%, но не до конца.
  • Наличие крови в ПГК заметно даже на расстоянии;
  • Появление пелены перед глазами;
  • Небольшое, но заметное снижение остроты зрения;
  • Появление мушек перед глазами;
  • Головные боли и головокружения.
ЧетвёртаяВесь объём ПГК заполнен кровью.Полная утрата зрения, иногда — с сохранением световосприятия, иногда — с его утратой. Цвет роговой оболочки не удаётся полностью восстановить даже после офтальмологического лечения, что негативно отображается на остроте зрения. Из-за повышения ВГД возможно развитие глаукомы.

Кровоизлияние в ПГК является опасным состоянием, которое не проходит бесследно даже при проведении адекватного лечения. А при его отсутствии ситуация серьёзно ухудшается развитием осложнений. Так:

  • из-за повышения ВГД может развиться глаукома;
  • по периферии глазного яблока может развиться сращение радужки и роговой оболочки;
  • комбинация высокого ВГД, слипание стенок сосудов могут привести к отмиранию волокон зрительного нерва.

Лечение гифемы невозможно без проведения комплексных диагностических исследований, которые позволяют определить тяжесть поражения и патологические изменения, к которым оно привело. Они включают в себя следующее:

  • сбор анамнеза, в результате которого офтальмолог может узнать причину развития патологии: травма, операция, коррекция, болезни глаз или крови;
  • проведение объективного осмотра — позволяет выявить гифему всех степеней кроме первой, для её определения проводят биомикроскопию;
  • биомикроскопия — направлена на определение состояния роговой и радужной оболочки, выявление их повреждений;
  • УЗ-сканирование в режиме «В» с целью выявить повреждённые структуры и источник кровотечения;
  • Визометрия — направлена на определение остроты зрения при помощи специальных таблиц, проводится после лечения;
  • Гонископия — проводится не ранее чем через двадцать дней после устранения последствий кровотечения для выявления осложнений;
  • Определение уровня внутриглазного давления.

При кровоизлиянии в переднюю глазную камеру категорически запрещается:

  • носить контактные линзы;
  • тереть глаза, поскольку это стимулирует кровообращение;
  • применять глазные капли, не назначенные врачом.

Тактика лечения кровоизлияния определяется офтальмологом в индивидуальном порядке, с учётом показаний пациента и степени поражения. Так, микрогифема не нуждается в специальном лечении и проходит самостоятельно, однако консультация у офтальмолога обязательна.

Методы лечения консервативной терапии, которую применяют на первой и второй стадии, направлены на:

  • использование кортикостероидов для подавления воспалительных процессов и исключение риска развития рецидивов;
  • применение мидриатиков, исключающих сращение радужки и роговой оболочки, сводящих к минимуму чувствительность к свету;
  • приём препаратов, содержащих антиглаукомные агенты, снижающие выработку ВГД и понижающие её давление.

Оперативные методики лечения показаны при третьей и четвёртой стадиях. Они предусматривают промывание ПКГ: в процессе проделывают два отверстия, через одно из которых внутрь вливают специальный раствор, через второе — удаляют кровь и её сгустки.

Возможно проведение трабекулэктомии, которая стимулирует отток крови, снижает внутриглазное давление и устраняет блок, сформировавшийся на зрачке.

Определить причины заболевания и исключить риск осложнений можно своевременно обратившись к офтальмологам специализированной клиники «Сфера». Записаться к нам на приём можно заполнив форму на сайте или позвонив нам: +7 (495) 139-09-81.

Источник: https://www.sfe.ru/o-klinike/ehto-interesno/gifema/

4 степени гифемы глаза и возможные осложнения

Гифема глаза: диагностика и лечение

Скопление крови (кровяной сгусток разной величины) в белке глаза, или в его передней камере – гифема. Это не просто не эстетический косметический дефект. Такое патологическое состояние является крайне болезненным и может вызвать множество опасных для зрения осложнений.

Самая частая причина появления гифемы в фиброзной оболочке глаза – травматическая, от ударного воздействия тупым предметом, без разрывов и проникающих ранений. Но это не означает, что такие травмы менее опасны, чем проникающие. Контузия может вызвать даже полную слепоту, как это бывает при гифеме 4-й степени, когда сгусток крови заполняет всю видимую часть склеры.

Основные причины и классификация гифем

Кровоизлияния в переднюю камеру глаза – явление не такое уж редкое. Чаще всего гифемы образуются в результате травм у лиц, моложе 20 лет, в травмоопасных видах спорта: бокс, каратэ, самбо. И у пожилых в результате потери осторожности и нарушении координации движений.

В момент травмирования происходит резкое смещение глаза в месте его нахождения. Это влечёт за собой разрывы мелких кровеносных сосудов, питающих радужку, склеру и цилиарные мышцы, а также Шлеммова канала, по которому происходит отток внутриглазной водянистой влаги. Надрываются оболочки глаза.

Первая степень

Гифема первой степени может вообще никак не проявляться с смысле болезненности ощущений и последствий. Так, небольшой дискомфорт.

А лопнувшие сосуды могут или быть заметными только под микроскопом, или, как максимум, занимать треть от всей площади той части глаза, которая находится вне радужной оболочки.

Да и в виде сгустка крови такая гифема выглядит крайне редко Чаще всего это смотрится как красная сосудистая сетка на белом фоне склеры.

Вторая степень

Может характеризоваться уже заполнением сосудистой сетки и микросгустками крови по площади до 50% всего белка. Удар тогда должен быть нанесён чаще всего или кулаком, или каким-нибудь не слишком жёстким предметом.

Гифема часто сопровождается также небольшой гематомой в области около глаза. Болевые ощущения возникают при моргании, напряжении зрения или при попытке притронуться к векам при умывании и промокании лица полотенцем.

Среди субъективных ощущений со стороны зрения также могут быть «туман» перед поражённым глазом и его повышенная чувствительность к свету.

Третья степень гифемы

Площадь поражения сосудов белковой оболочки может превышать 50%, кровяные сгустки могут сливаться в сплошные пятна, но полного заполнения ПКГ не происходит. Падает острота зрения, перед глазами (причём обоими) может появиться пелена и чёрные «мушки».

Может также болеть и кружиться голова, а гематома вокруг или около глаза принимает ярко выраженную форму. Примочки холодным помогут, но не радикально, обращение к врачу обязательно. Нарушаются прохождение света к сетчатке, внутренний местный гомеостаз.

Гифема четвёртой степени

Кровяная сетка в склере ярко выражена или склера вообще заполнена сгустками или сплошным сгустком. В абсолютных цифрах это выражается в наличии более 3 мл крови в передней стенке глазной камеры.

Зрение может упасть на 100%, иногда пропадает даже светоощущение.

Ударная контузия при наличии таких больших кровоподтёков в роговой оболочке поражает не только внешние ткани глаза, но и внутренние: роговицу, хрусталик, стекловидное тело, доходит и до сетчатки.

Даже после лечения у офтальмолога естественный цвет белка редко восстанавливается до исходного, падение остроты зрения становится постоянным. Такие удары нередко вызывают развитие глаукомы, из-за перекрытия запёкшейся кровью путей циркуляции ВГЖ, отчего растёт давление в глазу.

Образование сгустков крови в склере возможно, впрочем, и в случаях нетравматического воздействия. К основным из них относят проблемы с гематологией – гемофилии и любых связанных или нет с нею патологий свёртываемости крови, злокачественных заболеваниях кроветворной системы.

Во всех этих случаях спонтанные кровотечения могут быть в любой части тела и органе – глаза в этом смысле не исключения. Хотя на общем фоне таких заболеваний не обязательно поражение именно глаз, но как частный случай это возможно, так что исключать этого нельзя. Выявляется в результате изучения анамнеза.

Возможные осложнения

После разрывов сосудов и образования гематом в склере возможно возникновение очень тяжёлых последствий, особенно если человек занимался самолечением, или помощь была оказана с большим запозданием. Осложнения возникают из-за отсутствия адекватного лечения, или самолечения – не такое уж и редкое явление, когда человек «сам знает, что ему нужно».

Среди осложнений, возникающих после гифем третьей и четвёртой степеней, чаще всего возможны:

  • Глаукома, которая развивается на фоне непроходимости каналов. По которым из-за наличия кровяных сгустков затрудняется циркуляция внутриглазной жидкости.
  • При отсутствии квалифицированного симптоматического лечения в результате медленного самозаживления возможно образование плотных рубцов со сращением радужной оболочки и склеры по периферии передней её части.
  • Если внутриглазное давление в результате травмы повысилось, и это сопровождается слипанием стенок травмированных сосудов, возможно отмирание волокон зрительных нервов.

Запрещается

  1. Пользоваться контактными линзами любого вида, даже самым щадящими.
  2. Тереть глаза, так как эта процедура стимулирует кровообращение и может послужить причиной дальнейших разрывов сосудов.
  3. Закапывать в глаза любые средства без предписания врача. При кровоточащих сосудах даже капли лечебного действия могут вызвать ожоги и закупорку сосудов.

Лечение

Способы воздействия на кровоизлияния определит только офтальмолог применимо к конкретному пациенту. После детального опроса, касающегося обстоятельств травмы и определения степени поражения глаза. Даже если поражение только первой степени, которое в подавляющем большинстве проходит без последствий, консультация врача не повредит.

Если в лечении используются методы традиционной терапии, которую применяют обычно как на первой, так и на второй стадии гифемы, то они заключаются в:

  • Использовании для лечения кортикостероидов. Эта мера позволяет пресечь образование воспалительного процесса с исключением риска рецидивов.
  • Применении мидриатиков – препаратов, относящихся к группе м-холиноблокаторов, воздействующих на круговые мышцы радужки и цилиарную мышцу зрачка. Тем самым снижается привычная нагрузка на аккомодационный механизм, глаз «отдыхает».
  • Приёме содержащих антиглаукомные агенты препаратов, которые не только снизят глазное давление, но и уменьшать выработку внутриглазной жидкости. Это могут быть α-адреностимуляторы, β-блокаторы, адренергические средства, миотики.

α-адреностимуляторы

Из традиционных чаще всего используют клофелин, или изоглаукон. Эффективно снижает внутриглазное давление. Но область применения ограничена из-за одновременного падения АД, ощущения сильной сухости во рту и сонливости.

β-блокаторы

применяют при опасности развития и первых признаках глаукомы. Нормализует внутриглазное давление. К самым массовым препаратам этого ряда относят тимолол малеат, проксодолол. Ли препарат избирательного действия бетаксолол немного уступающий тимололу, но зато подходящий для больных с хроническими заболеваниями.

Адренергические средства

Не только угнетают выработку внутриглазной влаги, но и способствуют улучшению её оттока по дренажным системам глаза.

К этим препаратам относят адреналина гидрохлорид, и офтан-дипивефрин, предшественник адреналина, со скоростью проникновения в структуры глаза большей, чем у адреналина. Применяют не только при глаукоме, но и при сопутствующих катарактах. И с более низким, чем у адреналина, побочными эффектами.

Миотики

Основное действие миотиков заключается в улучшении оттока внутрикамерной влаги. Обычно это пилокарпин в концентрации 1-2% в смеси с метилцеллюлозой или с поливиниловым спиртом. Может быть также в мембранной форме длительного действия. Но применение такого препарата невозможно длительно – он тогда может вызвать спазм аккомодации с сужением зрачка.

В случаях гифем третей и тем более четвёртой степени показаны оперативные методики. Они могут заключаться в в промывке передней камеры глаза. Для этого в роговице делают два мини-отверстия. Чтобы потом в одно подавать при определённом давлении промывную жидкость, а из другой высасывать, обычно вакуумным методом, разбавленные этой жидкостью, кровяные сгустки.

Детализация причин возникновения

Но гифема – это не только травмы, болезни крови или результат не совсем адекватного лечения. Разрыв микрокапилляров в глазу вследствие бессонницы и хронической усталости – это ведь тоже гифема.

Поэтому приведём список всех возможных причин возникновения этой болезни, исключая травматические, с которым и так всё ясно.

  1. Недосыпание. Хроническая усталость, общее падение тонуса могут вызвать недосып. Профессиональные, бытовые неурядицы тоже не способствуют здоровью сосудов.
  2. Физическая измотанность. Усталость – это следствие накопление в организме молочной кислоты. Нейтрализуется крепким длительным физиологическим сном.
  3. Родовой травматизм капилляров, присущий, естественно, женщинам.
  4. При сахарном диабете. Нарушена эластичность стенок сосудов, в том числе самых миниатюрных. При данном заболевании к регулярному покраснению белков глаз добавляется сильная не проходящая жажда. В числе других симптомов – увеличение веса, кожный зуд, частые позывы к мочеиспусканию.
  5. Гипертония. Повышение и даже скачки артериального давления неизбежно вызывают и сопутствующее повышение давления внутриглазной жидкости. Ещё один спутник повышенного АД – носовые кровотечения.
  6. ОРВИ-инфекции. Провоцирующим фактором во время ОРВИ может выступить ринит. При попытке высморкаться, может произойти массовое повреждение сосудов. Капилляры глаза и даже более крупные сосуды склеры – не исключение.

Заключение

Среди причин, вызвавших гифему, пусть даже в её вроде бы безобидной первой стадии, может быть и алкогольная интоксикация, и перегрев, и аллергия на любые агенты. Но что бы не послужило причиной покраснения белков глаз, даже если не можете припомнить никаких травмирующих факторов – не поленитесь сходить к врачу-офтальмологу.

Иногда безобидные симптомы могут указывать на очень большие проблемы. Гифема в глазу может оказаться началом очень неприятного процесса, приводящего если не к слепоте, то к серьёзной потере зрения.

  • Линзы Acuvue 42%, 2461 голос2461 голос 42%2461 голос – 42% из всех
  • Линзы Air Optix 17%, 10051005 17%1005 – 17% из всех
  • Линзы Optima 16%, 950950 16%950 – 16% из всех
  • Линзы Pure Vision 12%, 699699 12%699 – 12% из всех
  • Линзы Biofinity 6%, 351 голос351 голос 6%351 голос – 6% из всех
  • Линзы Biotrue 4%, 253 голоса253 голоса 4%253 голоса – 4% из всех
  • Линзы Clariti 2%, 132 голоса132 голоса 2%132 голоса – 2% из всех

Источник: https://BeregiZrenie.ru/vospaleniya/gifema/

Гифема глаза: диагностика и лечение

Гифема глаза: диагностика и лечение

Кровоизлияние в переднюю камеру глаза – состояние, получившее название гифема. Сама по себе она не является заболеванием, но может быть вызвана некоторыми болезнями и патологиями в анамнезе.

Различают несколько степеней выраженности проблемы, самая низкая (I стадия или микрогифема) протекает латентно и не требует особо лечения. Но если вовремя не обратиться к специалисту для назначения терапии при III и IV стадиях – могут возникнуть серьёзные осложнения вплоть до атрофии зрительного нерва и слепоты.

Опасна ли для зрения

При малой выраженности гифема не причиняет серьёзных неудобств и может быть обнаружена совершенно случайно. Но такое состояние всё равно считается опасным для полноценного осуществления зрительной функции. После прохождения лечебного курса некоторое количество форменных элементов остаётся в роговице, что меняет её окраску и пагубно сказывается на зрении.

При тяжёлых формах патологии, скапливающаяся в передней камере кровь вызывает повышение давления внутри глаза, что, в свою очередь, приводит в развитию вторичной глаукомы, которая практически не поддаётся лечению. По этой же причине могут наблюдаться:

  • Атрофия зрительного нерва;
  • сужение канала Шлемма (в отдельных случаях полная его блокировка);
  • прилипания радужной оболочки к роговице (передний синехий).

При любой степени выраженности гифема может сопровождаться серьёзными нарушениями зрительной функции.

А справиться с усталостью и сухостью помогут – глазные капли Гилан Комфорт.

Аппаратное лечение поможет быстро восстановить зрительную функцию

Причины развития и терапия сложного гиперметропического астигматизма обоих глаз у детей описаны в статье.

Рекомендации после терапии

После прохождения лечебного курса и устранения симптомов рекомендуется какое-то время ограничивать себя в физической работе и исключать психоэмоциональное перенапряжение. В течение первых нескольких суток желательно придерживаться постельного режима, используя дополнительные подушки. Лежать при этом следует так, чтобы голова находилась выше уровня ног и всего тела.

Также нежелательно принимать лекарственные препараты, блокирующие болевые приступы и снижающие артериальное давление, так как они приводят к разжижению крови, чем активизируют кровотечение.

По предписанию специалиста допустимо прикрывать поражённый глаз специальной светонепроницаемой повязкой, чтобы исключить любую нежелательную нагрузку на него. Срок прикрытия зрительного органа не должен превышать 2 недель.

Повязка убережет зрительный орган от ультрафиолета

Признак наличия генетических проблем у малыша – гипертелоризм.

Профилактика

Учитывая риск возможных тяжёлых последствий гифемы на глазах, важно не допустить подобного состояния. Меры профилактики достаточно просты и основываются на:

  • регулярном посещении офтальмолога с целью выявления возможных патологий и заболеваний на ранних стадиях;
  • регулярном прохождении медицинского осмотра и посещении узких специалистов с целью раннего выявления (или предотвращения) прогрессирующих заболеваний, провоцирующих повышенное внутриглазное давление;
  • соблюдении правил техники безопасности во всех сферах деятельности, в которых возможно травмирование глазного яблока (сварка, деревообработка и пр.);
  • пользовании солнцезащитными, специальными компьютерными и/или водительскими очками;
  • строгом соблюдении предписаний врача в случае перенесённой операции на органах зрения.

При условии бережного отношения к своему здоровью, отказе от потребления алкоголя и прислушивания к рекомендациям по профилактике, вероятность кровоизлияния ничтожно мала.

Проходить профилактические осмотры необходимо не реже 1 раза в 6 месяцев

Гифема глаза – состояние, при котором передняя камера зрительного органа заполняется кровью.

Может быть вызвана механическим повреждением или явиться следствием некоторых общих заболеваний, алкоголизма, офтальмологического хирургического вмешательства. Не является заболеванием, но может привести к серьёзным осложнениям, поэтому требует лечебных мер.

 Также рекомендуем ознакомиться с нашей статьёй которая подскажет лечение птоза верхнего века без операции.

Статья носит ознакомительный характер. Для постановки точного диагноза и уточнения рекомендаций по лечению проблемы требуется консультация специалиста.

Источник: https://ProZrenie.online/zabolevaniya/redkie/gifema-glaza-kak-proyavlyaetsya-i-chem-lechit.html

Умный доктор
Добавить комментарий