Катаракта глаза противопоказания для операции — Все о проблемах с глазами

Катаракта глаза противопоказания для операции — Все о проблемах с глазами

Катаракта глаза противопоказания для операции — Все о проблемах с глазами

С возрастом, под действием естественных процессов в хрусталике, нарушается обмен веществ. Сначала в нем накапливается избыточное содержание воды, ведя к повышению количества аминокислот и водорастворимых белков. Все это приводит к набуханию, распаду волокон и их разжижению. Хрусталик теряет свою прозрачность сначала на отдельных участках, а затем полностью.

  • Наследственная предрасположенность.
  • Наличие сопутствующей офтальмологической патологии: глаукома, близорукость .
  • Прием глюкокортикоидных лекарственных препаратов, цитостатиков, фенотиазинов.
  • Эндокринные заболевания: сахарный диабет, метаболический синдром.
  • Чрезмерное УФ-облучение.
  • Лучевое воздействие.
  • Курение.
  • Отравление токсическими веществами – ртутью, таллием.
  • Бытует мнение, что причиной вторичной катаракты является неопытность или недостаточное мастерство хирурга, выполнившего операцию. Однако подобное предположение не совсем верно. На самом деле патология развивается из-за активного разрастания эпителия, который покрывает заднюю капсулу хрусталика. Достоверная причина этого явления до сих пор неизвестна.

    Вероятность развития вторичной катаракты в некоторой степени зависит от качества интраокулярной линзы, которую имплантируют человеку. К примеру, установка силиконовых ИОЛ чаще приводит к развитию осложнений, чем акриловых. Определенное значение имеет и форма используемой линзы. Лучше всего переносятся пациентами искусственные хрусталики с квадратными краями.

    В некоторых случаях катаракта развивается из-за неполного извлечения хрусталиковых масс в ходе оперативного вмешательства. Виной этому в самом деле является невнимательность или недостаточная опытность хирурга.

  • сахарный диабет;
  • гипер- или гипотиреоз;
  • склеродермия;
  • нейродермит;
  • красная волчанка;
  • системные васкулиты;
  • близорукость высокой степени;
  • увеиты и иридоциклиты;
  • отслойки сетчатки .
  • Диагностика и типы оперативных вмешательств

  • травматические поражения глаз, в том числе и при предыдущих операциях;
  • Первоначальными симптомами катаракты являются неприятные ощущения при ярком свете, близорукость, раздвоенность и мушки в глазах, неразличимость оттенков цветов. Однако недуг может прогрессировать скрытно, бессимптомно.

    Определить точную причину развития недуга пока не представляется возможным, поэтому медикаментозное лечение может лишь приостановить потерю зрения, и операция по удалению катаракты все же будет нужна. Основные показания к ее проведению основываются на изменениях белковых составляющих, приводящих к постепенному помутнению хрусталика. А, значит, этот орган нуждается в замене.

    Выявить недуг несложно, обычно офтальмолог может поставить диагноз после первичного осмотра глаза, заметив белесоватые пятна на зрачке. С помощью специального оборудования изучается острота и контрастность зрения, светочувствительность, состояние тканей глаза, снимаются другие показания и назначается лечение.

    Главные признаки катаракты

  • ухудшение зрения;
  • ослепительный блеск вокруг предметов;
  • ощущение мелькания перед глазами штрихов, полосок и пятен;
  • затруднение при чтении и шитье.
  • Кроме того, по мере развития данного заболевания цвет зрачка окрашивается в белый цвет, вместо чёрного.

    Как правило, появление катаракты связывают с возрастными изменениями, однако существует и врождённая катаракта.

    Также причиной развития болезни может послужить наличие следующих эндокринных расстройств: сахарный диабет, нарушение обмена веществ, авитаминоз и др.

    Не стоит «обделять» вниманием наследственную предрасположенность, травмы глаза, некоторые глазные заболевания и неблагоприятную экологическую обстановку.

    Согласно мнению специалистов, катаракта может появляться в результате приёма некоторых лекарств, особенно гормональных препаратов, которые на сегодняшний день назначаются для лечения большинства заболеваний (например, артритов и астмы).

    Симптомы катаракты

    — полярные (передние и задние) — располагаются у переднего или заднего полюса

    — веретенообразные — располагаются по передне-задней оси в центре хрусталика

    — слоистые — вокруг ядра

    — корковые (под капсулой овальной формы)

    — ядерные — занимают всё ядро

    — полные — помутнение всего хрусталика

    По степеням развития выделяют стадии катаракты: начальная, незрелая, зрелая и перезрелая.

    При начальной изменения начинаются на периферии, снижение зрения отсутствует или незначительное. Поддается консервативному лечению.

    Начальная катаракта

    При незрелой степень помутнений нарастает и зрение падает. Возможно развитие набухающей катаракты, приводящее к осложнениям (факогенная глаукома).

    Незрелая катаракта

    Зрелая характеризуется уплотнением помутневших хрусталиковых масс и стойким снижением остроты зрения. Требуется хирургическое лечение.

    Зрелая катаракта

  • нечеткость зрения;
  • повышение чувствительности к яркому свету;
  • появление бликов и вспышек, особенно в ночное время;
  • Диагностика

    — определение остроты зрения (от нормального до светоощущения и слепоты). При нормальной сетчатке светоощущение с правильной проекцией. В противном случае оперативное лечение не вернет зрение, но может спасти глаз, как орган.

    — периметрия для определения состояния сетчатки и диагностики возможных осложнений;

    — определение внутриглазного давления для исключения глаукомы. При необходимости тонография;

    — исследование в проходящем свете. При катаракте на фоне розового рефлекса глазного дна определяются тени от мутного хрусталика;

    — биомикроскопия позволяет определить локализацию и степень помутнений;

    — осмотр глазного дна для исключения сопутствующей патологии.

    — общеклинические анализы, в том числе сахар крови;

    https://www..com/watch?v=lA-YIvAhM6I

    — консультации терапевта, ЛОР, стоматолога для исключения сопутствующей патологии и выявления противопоказаний для оперативного лечения (активные воспалительные процессы, тяжелые декомпенсированные заболевания).

  • Определение остроты зрения.
  • Осмотр переднего отрезка глаза щелевой лампой;
  • Офтальмоскопию.
  • Тонометрию.
  • Периметрию.
  • ЭФИ зрительного нерва.
  • В диагностических целях больному выполняют визиометрию. У людей со вторичной катарактой врач обычно выявляет снижение остроты зрения, которое не поддается оптической коррекции. Во время периметрии у больного могут выявлять сужение полей зрения или появление скотом – разнообразных пятен перед глазами.

    Наиболее информативным и ценным методом диагностики патологии является биомикроскопия. Во время осмотра в щелевой лампе опытный офтальмолог может не только выявить помутнения, но и оценить их размер и локализацию.

    Для выявления причины заболевания больному могут потребоваться дополнительное обследование и консультации других специалистов. Например, при диабетической катаракте пациенту необходимо измерение уровня глюкозы и гликозилированного гемоглобина, при гипопаратиреоидной – определение гормонов в крови.

    Лечение

    Операция является методом радикальным, который помогает эффективно решить проблему. Только так от катаракты глаза больной может избавиться.

    Развитие современной медицины постоянно продолжается. Поэтому операция по удалению пораженного хрусталика может быть выполнена различными способами.

    Лечение должно быть своевременно начатым, оно может быть консервативным и хирургическим.

    Консервативные методы лечения включают в себя назначение капель, способствующих улучшению метаболизма (обмена веществ) хрусталика, для замедления прогрессирования помутнений. К ним относятся Тауфон, Квинакс, Офтан-катахром. Закапывать по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3 раза в день постоянно. Перерывы в лечении способствуют прогрессированию заболевания.

    Чаще используют хирургические методы лечения катаракты. С развитием медицины даже не требуется ложиться в стационар. Некоторые операции проводятся без разрезов, амбулаторно, и пациент в этот же день уходит домой.

    — интракапсулярная экстракция катаракты — исторический метод, сейчас не используется из-за высокой травматичности и развития осложнений. При этом хрусталик удаляется полностью с капсулой;

    — экстракапсулярная экстракция катаракты — удаление помутневших масс с сохранением капсулы и замещением его интраокулярной линзой (ИОЛ), которая выполняет все функции хрусталика. ИОЛ бывают жесткие и гибкие. Сейчас почти всегда используют последние.

    https://www..com/watch?v=haroEVHAi2s

    Один из самых распространенных методов лечения — факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. Используют микроразрез, хрусталиковые массы удаляются при помощи ультразвука и имплантируется ИОЛ. Вся процедура занимает около 10 минут. Обезболивание местное, что снижает риск осложнений. Пациенту назначаются капли, и он отправляется домой под наблюдение окулиста по месту жительства.

    — антибактериальные капли (Флоксал, Тобрекс, Офтаквикс) сначала каждый час, потом 4 раза в день 10 дней,

    — противовоспалительные капли (Индоколлир, Диклоф) 2 раза в день 2 недели,

    — гормональные капли (Офтан-дексаметазон, Максидекс)каждые 12 часов 2 недели,

    — при сухости глаз назначают заменители слезы (Искусственная слеза, Систейн, Оксиал) – капать по необходимости.

    После операции противопоказано поднятие тяжести, нахождение в пыльных помещениях и на улице при ветреной погоде, переохлаждение, принятие ванн.

    Существуют народные методы лечения, например, закапывание в глаза разведенного меда, принятие внутрь настоя календулы, шалфея и др. но их эффективность не доказана, а некоторые вещества могут навредить.

    Диагностику и лечение катаракты осуществляет узкоспециализированный врач-офтальмолог. Манипуляции, направленные на удаление помутнения, имеют право выполнять офтальмохирурги и лазерные хирурги-офтальмологи.

    Вторичная катаракта после замены хрусталика обычно лечится с помощью лазера. Процедура позволяет быстро и безболезненно удалить помутнения с задней капсулы, не повредив при этом интраокулярную линзу. В 90% случаев после лазерной дисцизии человек сразу же начинает хорошо видеть.

    Консервативное

    При начальной катаракте, когда зрение снижается не более, чем на 30%, применяют инстилляции витаминных капель 2-3 раза в день (квинаке, катахром и т.д.); капли не могут улучшить зрение, только замедлят скорость прогрессирования катаракты.

    Даже при начальной катаракте, если это незначительное снижение зрения ограничивает социальную активность пациента, принимается решение о хирургии хрусталика (операции).

    https://www..com/watch?v=CksSpijzi0w

    Чем раньше сделана операция, тем легче она проходит и быстрее восстанавливается зрение!

    К сожалению, известные консервативные методы лечения начальной стадии катаракты, не могут привести к полному исчезновению помутнений, они лишь ненадолго замедляют прогрессирование заболевания. Единственной возможностью устранения такого дефекта считается микрохирургическая операция, которая заключается в удалении больного хрусталика и замене его искусственным имплантом.

    На сегодняшний день современные технологии позволяют обеспечить достаточно высокую эффективность такого лечения. При этом, кроме полного восстановления зрительных функций, человек ощущает улучшение качества своей жизни.

    Если катаракту обнаружили на ранней стадии, возможно проведение медикаментозного лечения, однако оно не даст длительного эффекта. Чаще всего консервативные методы используют в тех случаях, когда невозможно провести хирургическую операцию. Самостоятельно применять препараты для борьбы с катарактой очень опасно, поскольку их действие может только усугубить течение патологического процесса.

    Существует метод, с помощью которого можно полностью вылечить катаракту всего за несколько месяцев. Для этого нужно взять серебряную ложку, поместить ее на неделю в обычную воду, после чего настоять на этой воде измельченный лист свежего алоэ и процедить. Далее растворяем в полученной жидкости немного натурального меда и закапываем больные глаза трижды в день.

    Следующий метод очень эффективен и прост в приготовлении: проросшие картофельные ростки тщательно промыть, высушить и мелко нарезать. Четыре столовых ложки полученного сырья залить 0,5 литрами водки, настоять около двух недель и процедить.

    Принимать такое лекарство нужно по десертной ложке два-три раза в день. Если через три месяца станет выделяться липкая и густая слеза из глаза, значит болезнь начинает выходить.

    Как известно, китайское качество не слишком хорошее, но медицина у них отличная. Этот метод был разработан еще в древние времена.

    Он заключается в проведении специальных упражнений: нужно потереть руки друг о друга для разогрева, после чего закрыть глаза и проводить по верхним векам внешней стороной больших пальцев. Не открывая глаз, проводим восемнадцать раз влево и вправо до предела.

    И так по несколько раз в день до тех пор, пока не почувствуете улучшений.

    https://www..com/watch?v=sqPnLFGBL7w

    Источник: https://glazdoktor.ru/protivopokazaniya-katarakte-gl/

    Как проводится операция катаракта?

    Катаракта глаза противопоказания для операции — Все о проблемах с глазами

    Хирургическое вмешательство является единственным результативным способом удаления катаракты. Как проходит операция и насколько она безопасна, можно ли после операции катаракты смотреть телевизор — эти вопросы всегда интересуют пациентов при получении направления на операцию.

    Суть операции по удалению катаракты заключается в замене помутневшего хрусталика имплантом — современной интраокулярной линзой. Искусственный хрусталик последнего поколения позволяет одинаково хорошо видеть на любом расстоянии, успешно выполнять привычные действия – водить автомобиль, смотреть телевизор, читать и выполнять любую зрительную работу.

    Пожилые пациенты иногда хотят сразу избавиться от двух грозных патологий и спрашивают, можно ли одновременно сделать операцию катаракты и глаукомы. Решение этого вопроса принимается хирургом-офтальмологом индивидуально для каждого пациента так, как однозначного ответа не существует.

    Существующие противопоказания

    Как и любая другая хирургическая манипуляция, операция по поводу катаракты является серьезным вмешательством, влияющим на функционирование организма. Ее проведению всегда предшествует обследование пациента и выявление факторов, исключающих возможность хирургического вмешательства. К ним относятся:

    Ÿ Период беременности и грудного кормления новорожденных.

    Ÿ Инфекционные заболевания общего характера.

    Ÿ Психические расстройства.

    Ÿ Онкологические процессы в области глаз.

    Ÿ Период восстановления после инсульта или инфаркта.

    Ÿ Обострение хронических заболеваний.

    Относительными противопоказаниями к операции по удалению катаракты считаются возраст до 18 лет, наличие декомпенсированной глаукомы и других серьезных заболеваний глаза. В этих случаях врач принимает решение, анализируя возможную пользу и риски у каждого пациента индивидуально. Такой же подход применяется при определении возможности операции по удалению катаракты при сахарном диабете.

    При полном отсутствии светоощущения операция часто не приводит к должному эффекту, но обычно помутневший хрусталик все равно удаляют, несмотря на плохой прогноз для зрения, — для предотвращения осложнений катаракты.

    Катаракта считается возрастной болезнью, а у пожилых людей часто имеются серьезные заболевания, при которых не рекомендуется применять общий наркоз. Поэтому для операции на катаракту глаза в пожилом возрасте выбирают методики, для которых достаточно местной анестезии.

    Подготовка к операции

    В срок от 10 до 30 дней перед операцией пациент должен пройти обследования, подтверждающие возможность его организма перенести анестезию, хирургическую манипуляцию, последующую реабилитацию. Для этого назначаются следующие анализы:

    Ÿ Общий анализ крови.

    Ÿ Общий анализ мочи.

    Ÿ Анализ на свертываемость крови.

    Ÿ Анализ на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис.

    Ÿ Анализ крови и мочи на сахар.

    Ÿ Электрокардиография.

    Ÿ Флюорография.

    Также назначают консультации узкопрофильных специалистов — оториноларинголога, терапевта, стоматолога, врача, который лечит имеющиеся у пациента хронические заболевания.

    Решается вопрос применения анестезирующих препаратов. Могут использоваться глазные капли или инъекции в область глаза.

    Основным моментом подготовки к операции катаракты является подбор импланта. Современные интраокулярные линзы изготавливаются из материалов, биологически совместимых с тканями глаза, и поэтому они абсолютно безопасны.

    Для каждого пациента рассчитывают параметры искусственной линзы с учетом анатомических особенностей, образа жизни и потребностей, стадии заболевания, финансовых возможностей. Также на выбор линзы влияет наличие у пациента других офтальмологических проблем. Чаще всего при расчетах учитывают имеющуюся у пациента  близорукость и дальнозоркость.

    Установка в этих случаях монофокальной однофокусной линзы решает проблему катаракты, но вынуждает пациента постоянно пользоваться очками для коррекции зрения.

    Более технологичными являются мультифокальные линзы, имеющие два фокуса. Они обеспечивают хорошее зрение как на близком, так и на далеком расстоянии.

    Последней разработкой стала трифокальная линза AT LISA tri, обладающая тремя фокусами, что позволяет хорошо видеть не только вблизи и вдаль, но и на среднем расстоянии.

    Установкой трифокальной линзы достигается максимально возможный уровень зрительных функций так, как этот вид оптики обеспечивает мягкую фокусировку на любом расстоянии и снижает послеоперационные искажения зрения.

    По виду материала изготовления импланты бывают акриловыми, гидрогелевыми и мягкими силиконовыми. Все они эластичные и мягкие, не раздражают ткани глаза и хорошо приживаются.

    Виды операции

    В настоящее время офтальмологические клиники предлагают проведение операций по четырем современным методикам:

    Ÿ Лазерная факоэмульсификация.

    Ÿ Ультразвуковая факоэмульсификация.

    Ÿ Экстракапсулярная экстракция.

    Ÿ Интракапсулярная экстракция.

    Пациенты часто спрашивают, какая операция катаракты рекомендуется к проведению у пожилых людей. Легче всего организмом переносится ультразвуковая факоэмульсификация, именно ее обычно делают детям и пожилым людям.

    Лазерная факоэмульсификация подразумевает применение специального дорогостоящего оборудования, поэтому ее проводят в сложных случаях, где неэффективно ультразвуковое воздействие: при глаукоме, сахарном диабете, вторичной катаракте, дистрофии роговицы.

    Пациенту закапывают обезболивающие капли, а область вокруг глаза обрабатывается антисептиком.

    Хирург выполняет небольшой разрез и направляет лазерный луч на помутневший хрусталик. В результате лазерного воздействия хрусталик распадается на мелкие частицы. На его место устанавливается имплант. Разрез на роговице герметизируют без наложения швов.

    Преимуществом лазерной методики является низкий риск осложнений, обусловленный тем, что в глаз не вводятся инструменты. Поэтому госпитализация, как правило, не требуется, и пациента через несколько часов отпускают домой. В течение нескольких дней происходит восстановление зрения.

    Ультразвуковая факоэмульсификация признана наиболее безболезненным и комфортным для пациента хирургическим методом. В современных клиниках ее совмещают с фемтолазерным сопровождением. Это последнее слово в хирургии глаза. Перед проведением операции глаз обездвиживают и обезболивают специальными глазными каплями. В область глаза вводят обезболивающий препарат.

    Ультразвуковое воздействие превращает хрусталик в эмульсию, которую выводят через специальный зонд, а на свободное место через микроскопический разрез не более 3 мм вставляют искусственную линзу в свернутом состоянии. Внутри капсулы она расправляется, принимает правильную форму и надежно фиксируется. Микроразрез герметизируется самостоятельно, без наложения швов.

    Экстракапсулярная экстракция является традиционным и недорогим способом удаления катаракты. Однако он требует проведения больших разрезов, наложения швов и длительного восстановления. К тому же, этот метод считается травмоопасным и чреват побочными явлениями.

    Данная операция заключается в разделении хрусталика на две части и их выводе через разрез, при этом капсула остается в сохранности. Проводят операцию ЭЭК в стадии зрелой и перезрелой катаракты и при твердом хрусталике.

    Несмотря на очевидные минусы, бывают ситуации, когда возможен только этот вид хирургического вмешательства: при слабости связок хрусталика, дистрофиях роговицы, узких зрачках, а также в случае вторичной катаракты.

    Интракапсулярная экстракция проводится под воздействием низких температур, с использованием специального инструмента криоэкстрактора. Этот вид хирургического лечения также, как и предыдущий, не требует дорогостоящего оборудования и широко доступен.

    С помощью криоэкстрактора хрусталик замораживается, становится твердым, что позволяет его легко удалить вместе с капсулой. На место удаленного хрусталика устанавливают имплант. Данный вид операции не делают детям и подросткам, хотя процедура хорошо переносится больными.

    Показаниями к интракапсулярной экстракции являются травматическая катаракта, вызванная ранениями глазного яблока.

    Офтальмологи считают, что лучше делать операцию по удалению катаракты, когда патология вызывает изменения  привычного ритма жизни пациента. Обычно это происходит на ранней стадии развития болезни или при незрелой катаракте.

    Обычно пациенты сомневаются, нужна ли операция немедленно, и хотят оттянуть неприятное событие, но я всегда предупреждаю, что прогноз операции при перезрелой катаракте менее благоприятен, а вероятность осложнений значительно выше.

    Как проходит операция

    Пациенты обычно боятся предстоящей процедуры и всегда спрашивают, как делают операцию катаракты глаза.

    В клинику пациенту надо прийти с результатами обследования накануне операции с целью проведения еще одного осмотра хирургом-офтальмологом и ознакомления его с анализами.

    С пациентом проводят беседу о правилах поведения во время операции. Он должен смотреть прямо перед собой, не мигать, опускать глаза вниз или фокусироваться на определенной точке только по команде врача.

    Дополнительной целью беседы является приведение больного в спокойное состояние.

    Вечер перед операцией проходит без ужина, допустимо применение успокоительных средств и препаратов, снижающих давление и сердцебиение.

    На следующий день, за 1-2 часа до операции пациенту закапывают глазные капли, расширяющие зрачок. Процедуру выполняют на операционном столе. Непосредственно перед операцией больному закапывают обезболивающие капли и делают укол. Новорожденным и людям с психическими заболеваниями делают общий наркоз и подключают к аппаратуре контроля деятельности сердца и органов дыхания.

    После этого хирург приступает к действиям по выбранной методике удаления катаракты. Длительность операции 15-30 минут в зависимости от ее вида и сложности. По завершении манипуляций на больной глаз на сутки накладывают фиксирующую повязку для защиты от инфицирования и травмирования.

    После проведения операции за пациентом наблюдают в течение получаса, пока не закончится действие анестетика, после чего прооперированный человек отправляется в палату и отдыхает. Соблюдать постельный режим не обязательно. Уже через час можно ходить и принимать пищу.

    Иногда врач разрешает в этот же день покинуть клинику при наличии сопровождающего лица, но более правильным считается в течение первых суток остаться под наблюдением специалистов. В случае применения травмирующих методик пациент остается в клинике на несколько дней.

    Перед выпиской пациент получает инструкции и рекомендации по восстановлению после операции удаления катаракты.

    Осложнения после операции

    Несмотря на положительные статистические данные, осложнения после операции по удалению катаракты все же возможны.

    Большинство негативных явлений вызвано индивидуальными особенностями организма и нарушениями во время реабилитационного периода.

    Обычно последствия операции проходят сами или купируются медикаментозными средствами, преимущественно глазными каплями. Хирургическое вмешательство производят крайне редко.

    Чаще всего прооперированный пациент может столкнуться со следующими ситуациями:

    Ÿ Повышение внутриглазного давления.

    Ÿ Отек роговицы.

    Ÿ Дистрофия роговицы.

    Ÿ Слезотечение.

    Ÿ Отслойка сетчатки.

    Ÿ Кровоизлияние в стекловидное тело.

    Ÿ Смещение интраокулярной линзы.

    Наиболее серьезным осложнением является вывих хрусталика и его смещение в стекловидное тело.

    Также через некоторое время после удаления катаракты возможно развитие вторичной катаракты. Одна из причин ее появления — материал, из которого сделана имплантируемая линза или дизайн этой линзы. Также вторичная катаракта может появиться из-за травмирования внутренних структур глаза во время первой операции по замене хрусталика. Для решения проблемы  выполняют лазерное вмешательство.

     врач-офтальмолог Курьянова Ирина Валентиновна

     05.06.2019 10:52

    Источник: https://oftalmologia.su/katarakta/operatsiya-katarakta/

    Умный доктор
    Добавить комментарий