Кератоконус после 40 лет

Частный блог

Кератоконус после 40 лет

В текущем году мне был поставлен диагноз Кератоконус — невоспалительное конусовидное выпячивание центральной части роговицы при нормальном внутриглазном давлении. Заболевание весьма опасное потому, что может привести к потери зрения, если им не заниматься и оно достигнет четвертой стадии.

Дополнительный проблемный вопрос с диагнозом Кератоконус — это причина его возникновения. Сейчас наука затрудняется дать точный ответ, но специалисты склоняются к наследственности (наследуется в 10% случаев). Заболевание распространенно во всем мире среди молодых людей и нет зависимости от пола.

Падение зрения может достигать до 54 диоптрий, но может прекратиться в любой момент. Факторами риска является ношение твердых контактных линз и частое трение глаз.

Проблемы со зрением у меня были уже давно. Еще со школьной скамьи мне досталась миопия высокой степени -7 диоптрий. Скорее всего она обусловлена частым просмотром телевизора, а не нагрузкой во время учебы. Это подтверждается моим личным опытом: какое-то время я смотрел телевизор только левым глазом. Сейчас зрение на левом глазу на 0.5 диоптрии хуже правого,

В 18 лет зрение стабилизировалось и не ухудшалось, перешел на мягкие контактные линзы для коррекции и почти не носил очков.

Первые проблемы начались в 27 лет. После поднятия тяжестей в спортзале заметил легкое снижение четкости, но не придал этому значения. С течением времени начал замечать, что зрение в очках отличается от зрения в линзах. это заставило задуматься. В прошлом году сделал компьютерную проверку зрения, которая показала астигматизм.

Его раньше не было. Врач из поликлиники обвинил во всех грехах компьютер и не смог дать рекомендаций на лечение. В этом году я решил отказаться от линз и перешел на очки, почему-то с этого момента зрение начало заметно падать. Тогда я решил купить новые очки.

Разговорившись с врачом из магазина, получил совет сходить в один из специализированных мед. центров. Там и поставили диагноз с объяснением, чем это может грозить и дали рекомендацию сделать уф-кросслинкинг в другом центре, так как они ее делать не умеют. Там повторилась процедура проверки и диагноз был подтвержден.

Они объяснили, что без операции толщина роговицы будет падать дальше и приведет к полной потери зрения.

С диагнозом Кератоконус выбор небольшой:

  • продолжить жить дальше, корректируя зрение мягкими линзами при начальной стадии или жесткими при более поздних стадиях кератоконуса.
  • кератопластика (пересадка роговицы) — болезненная операция с возможным отторжением импланта, в Беларуси такую операцию может сделать только государственная клиника. Период заживления раны может занимать более года, да и очередь составляет 2 года.
  • интракорнеальные кольца
  • уф-кросслинкинг, который может только замедлить процесс. В одних источниках говорится про 8-10 лет, другие — про постоянных эффект. Данный метод был разработан немцами и появился сравнительно недавно — в 2003 году.
  • другие методы и сочетание методов

Лучшим вариантом для меня стал кросслинкинг, он останавливает заболевание, но не исправляет зрение. По утверждению врачей контактную коррекцию можно делать уже через пол года после операции. Операция в центре, где её проводили, делается по средам, занимает около 45 минут на один глаз, четверг и пятница отводятся на послеоперационный осмотр.

Сразу после операции ставится защитная линза и назначаются капли Вигамокс и Kорнергель. Линза снимается на второй день после операции, после чего следует недельный восстановительный период. Повторные осмотры назначаются через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Самыми сложными являются первые два дня, когда стоит защитная линза. В это период можно пользоваться любыми обезболивающими.

Лучше всего, если кто-то сможет в этот период за вами присмотреть.

УФ-кросслинкинг сложно назвать операцией. Все хирургическое вмешательство заключается в снятии верхнего слоя эпителия. После этого глаза закапывают специальными каплями в течение 10 минут и облучают уф лазером 30 минут. Все это время человек лежит на кушетке и смотрит вверх. В конце ставится защитная линза.

Первые два дня было сложно открыть глаза из-за повышенной светочувствительности и рези. Большую часть дня пришлось провести в кровати с закрытыми глазами.

Только на третий день можно было немного видеть и что-то делать, но выйти на улицу не мог — свет. Через неделю смог выйти на работу, но свет опять мешал, пришлось часть времени поработать из дома.

Только через месяц светобоязнь начала пропадать.

После операции зрение улучшилось, но потом стало падать, вернувшись на дооперационный уровень. Сразу после операции несколько снизилась толщина роговицы, и будет продолжать снижаться какое-то время дальше.

До операции, Апрель 2015

Вторая проверка после операции, Август 2015

Третья проверка в ноябре 2015

Четвертая проверка в мае 2016

С момента до операции и за 6 месяцев после операции толщина роговицы уменьшилась с 520/520 до 499/502.  Зрение тоже немного ослабло.

До операции

Через шесть месяцев

Через год

К врачам, с которыми пришлось обратиться по поводу заболевания есть общая претензия. Они не показали общей картины, всех ограничений, с которыми придётся столкнуться, даже брошюра центра содержит значительные пробелы.

А ограничения есть. Можно будет заниматься бегом, велосипедом, плаванием, лыжами, коньками. Не рекомендуется заниматься подьемом тяжестей в рывке, штангой, контактными видами спорта, боли-билдингом, играми с мячами.

PS: В данной статье я попытался описать свой опыт борьбы с этим заболеванием. Я не являюсь врачом, поэтому всю информацию использовать строго на свой риск. Свои вопросы лучше задавать в специализированных группах .

Литература:Секреты офтальмологии, Джеймс Ф. Вендер, Дженис А. Голт, 2005Клиническая офтальмология, Джек Дж. Кански, 2006

Офтальмология: национальное руководство, С.Э. Аветисова, 2007

Источник: https://privateblog.info/diagnoz-keratakonus-chto-delat-moj-opyt/

Кератоконус

Кератоконус после 40 лет

Кератоконус обозначает конусообразную выпуклость роговицы.

Это происходит, потому что роговая оболочка становится тоньше из-за меньшей биомеханической стабильности в центральных частях.

Влияет на оба глаза, но встречается одновременно в обоих органах зрительной системы.

Развиваются дефекты зрения. Мужчины страдают в два раза чаще женщин. Первые признаки заболевания появляются в детском или подростковом возрасте.

Около 80% пациентов страдают от легкой формы, которая остается на стадии искривления роговицы. У остальных 20% заболевание прогрессирует.

Причины кератоконуса

До сих пор неизвестны точные причины заболевания. Считается, что не воспалительное заболевание обусловлено генетическими факторами. Существует немало доказательств, что заболевание развивается из-за генетической предрасположенности.

Около 13% пациентов, обратившихся в больницу, страдают от патологии из-за ее наличия у других членов семьи. Ученые нашли 9 генов, которые могут быть связаны с развитием кератоконуса.

Причиной заболевания являются слишком высокое внутриглазное давление и слабые слои роговицы. Чем раньше это заболевание обнаруживается, тем менее сложной является терапия. Однако патологическое состояние часто не сразу идентифицируется.

Есть и другие заболевания/изменения с генетической предпосылкой, при которых встречается кератоконус.

Причины возникновения:

  • нейродермит;
  • хромосомные аномалии (трисомия 21).

Имеются данные о том, что дисбаланс некоторых ферментов, играющих роль в реконструкции тканей, приводит к частичному разрушению поверхностных слоев роговицы. Свободные радикалы могут вызвать преждевременный апоптоз.

По другим предположениям, кератоконус вызван инфекцией или ослаблением коллагена, присутствующего в роговой оболочке. Но, они до сих пор не подтвердились и не было проведено исследований.

Группа риска

Заболеванию подвержены потомки и родственники больных с кератоконусом. В группу риску входят лица с синдромом Дауна, апноэ и астмой, мужчины негроидной расы и мексиканцы. Люди с диагнозом сахарный диабет менее подвержены развитию искривления роговицы глаза. Это подтверждают исследования, проведение Марией Вудворд, во время которого исследовали 16 тысяч людей.

К группе особого риска относятся дети, подростки и молодые люди, у родителей которых диагностировали патологию.

Классификация кератоконуса

Существует разделение кератоконуса на отдельные стадии. Классификация по Титаренко (1982 г.):

  • 1 стадия — оптическая сила 0,5–0,8 дптр. Заболевание может быть обнаружено только с помощью диагностических аппаратов, используемых в офтальмологических центрах. При проведении биомикроскопии врач увидит небольшое разрежение стромы, изменение формы клеток эндотелия и хорошо видимые нервы.
  • 2 стадия — ОС 0,3–0,5 дптр. Начальная степень развития характеризуется искаженным видением предметов, роговая оболочка утончается до 0,3 мм. К другим признакам, увиденным при биомикроскопии, относят видимые линии кератоконуса.
  • 3 стадия — ОС 0,1–0,2 дптр. Глубина передней камеры увеличивается до 4,2 мм. На 3 степени зрение продолжает ухудшаться.
  • 4 стадия — ОС 0,02–0,08 дптр. Передняя камера увеличивается до 4,6 мм. На 4 степени роговая оболочка сильно истонченна с помутнением боуменовой мембраны.
  • 5 стадия — острота зрения очень низкая. Роговая оболочка заметно отечная. Наблюдается помутнение стромы и изменения десцеметовой мембраны. Передняя камера удлиняется до 5 мм и более. Невоспалительное заболевание сильно развито, поможет только пересадка роговой оболочки. На ней уже имеются шрамы.

Симптомы кератоконуса

Аномальное искривление роговой оболочки в основном приводит к искажениям и множественным изображениям, что приводит к ухудшению зрения. На первой стадии заболевание проявляется снижением остроты зрения, как при обычном нарушении рефракции.

С развитием болезни присоединяются другие признаки:

На поздних стадиях возникают дополнительные изменения тканей, которые приводят к дальнейшему ухудшению зрения. Появляется двоение изображения, увеличение количества предметов.

Заболевание приводит к надрыву мембраны на внутренней стороне роговицы. Вода проникает в роговую оболочку, которая вследствие этого отекает.

Первые признаки астигматизма появляются в возрасте 15–16 лет. Сразу установить причину невозможно, обнаруживается кератоконус через несколько лет, когда клиническая картина усугубляется.

Диагностика кератоконуса

Дегенеративная болезнь диагностируется при обычном осмотре у офтальмолога или при появлении близорукости. Так как кератоконус является относительно редким заболеванием, симптомы не обнаруживаются в начале.

Причина в том, что многие офтальмологи только теоретически знают о заболевании и не сталкивались с ним ранее. В случае неопределенности пациенты должны обратиться к другому офтальмологу.

В инновационном центре “Сколково” презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться… Читать полностью

Может быть обнаружен различными методами диагностики:

Начальную стадию заболевания трудно диагностировать. Часто ее путают с миопией и астигматизмом. Поэтому при прохождении обследования важно использовать множество средств диагностики для исключения или подтверждения дегенеративной патологии.

Контактные линзы

На первых стадиях заболевания можно добиться многого с помощью специальных формоустойчивых линз или комбинации контактных линз и очков. Мягкие КЛ подходят только тогда, когда кератоконус находится на первом этапе развития.

Жесткие контактные линзы помогут исправить нарушение рефракции на 2 стадии заболевания. Они компенсируют неравномерность поверхности своей формой. Подбирать ЖКЛ следует согласно кривизне роговицы, чтобы изделия не выпали.

Твердые контактные линзы воспринимаются чувствительной поверхностью роговой оболочки, как инородное тело. Чтобы минимизировать это, необходимо правильно подобрать оптику.

ЖКЛ могут исправить искривление, но они не устраняют ухудшение зрения. Линзы не предотвратят дальнейшего развития болезни. В будущем пациенту потребуется проведение операции.

Радиальная кератотомия

Это еще одна процедура, с помощью которой пытаются остановить болезнь. Делается разрез шириной около 7 мм вокруг оптической оси роговицы. Затем разрез закрывается двойным швом. Таким образом, роговая оболочка подтягивается и конус восстанавливается.

Роговица в области разреза должна быть толщиной не менее 400 мкм и достаточно стабильной.

Перекрестная сшивка коллагена роговицы

Это относительно новый способ лечения. Его изучают в течение последних 10 лет. Перекрестная сшивка коллагена — это процедура, которая направлена на замедление, но не полную остановку прогрессирования дегенеративного процесса.

Способ заключается в том, что производятся дополнительные химические поперечные связи между молекулами соединительной ткани роговицы (стромы), что делает ткань более жесткой и менее деформируемой.

Действительно, в коллагеновой соединительной ткани происходит увеличение поперечной связи с возрастом. Это также причина, почему кератоконус прогрессирует менее сильно у пожилых пациентов.

Внутрикорневые кольцевые сегменты

Это небольшие зажимы из оргстекла в виде полукруга. Они изменяют форму роговицы таким образом, чтобы уменьшить близорукость и выпуклость.

Процедура подходит для пациентов, зрение которых нельзя компенсировать очками или контактными линзами, не имеющих достаточной выраженности дегенеративного процесса для проведения пересадки.

С помощью установки внутрикорневых кольцевых сегментов не удается достичь восстановления полной остроты зрительного восприятия. Пациентам все еще придется носить очки.

Пересадка роговицы

При прогрессирующем виде болезни пересадка — единственная альтернативная процедура. Так как при патологии нет воспалительных изменений, шансы на успех высокие.

На 3 стадии проводится кератопластика. Заменяются только верхние слои донорским материалом.

Стадия 4 требует перфорированной кератопластики, при которой происходит замена всей роговицы. Лазерная техника, используемая при операции, обеспечивает высокую точность и быстрое заживление.

Трансплантация проводится амбулаторно или стационарно, чаще под общим наркозом. Нити удаляются только через несколько месяцев, так как роговица очень медленно разрастается. Для того чтобы предотвратить отторжение новой оболочки, пациенту прописывают медикаменты (капли, содержащие кортизон). Как правило, лекарства принимают в течение следующих 6 месяцев.

В 90% случаев оперативное вмешательство оканчивается хорошо и позволяет добиться остроты зрения близкого к стопроцентному.

В последнее время используется кросслинкинг. Это инновационный способ лечения кератоконуса, длится процедура — 40 минут. После кросслинкинга пациент быстро восстанавливается, срок реабилитации небольшой.

Послеоперационный период

После трансплантации необходимо в последующие 5 суток не совершать физические нагрузки. Пациент должен находиться в состоянии покоя.

Если была произведена эндотелиальная послойная трансплантация, больной обязан соблюдать постельный режим в течение суток после хирургического вмешательства. Лежать следует на спине, не вставая и не переворачиваясь на живот или бок. Это поможет обеспечить правильное положение трансплантата.

В послеоперационный период следует принимать лекарства для скорейшего заживления тканей. Могут быть прописаны антибиотики, чтобы предотвратить развитие инфекционного процесса.

Назначают противовоспалительные средства, для купирования воспаления. Их принимают внутрь, используют в форме капель.

Применение фемтосекундного лазера

Он позволяет моделировать тонкий лоскут роговой оболочки с точным контролем центровки, диаметра и толщины. Устройство посылает импульсы на соседние участки оболочки, вызывая слияние пузырьков. Затем хирург приступает к лазерной коррекции.

Данная методика сохраняет целостность структуры роговой оболочки. После операции даже в условиях плохой освещенности зрение остается высоким.

Данный метод сокращает сроки реабилитации. Процедура безболезненная, проводится в медицинском учреждении.

Медикаментозная терапия

Медикаменты используют для насыщения роговой оболочки питательными веществами и укрепляющими компонентами. Назначают курсы витаминотерапии, тканевого лечения, иммуномодуляторы и антиоксиданты.

Назначают следующие препараты:

  • Таурин;
  • Тауфон;
  • Солкосерил.

Одновременно с ними используют Квинакс, Корнерегель, Баларпан. Капли, гели и глазные мази замедляют прогрессирование болезни. С их помощью удается восстановить метаболические процессы в оптической системе, улучшить остроту зрения.

Данные методы лечения используют на любой стадии болезни. Можно использовать после проведения операции на глаза по указаниям врачей.

Некоторые препараты предотвращают дальнейшее истончение роговицы.

Осложнения кератоконуса

Самым серьезным осложнением болезни является слепота. Однако, оно очень редкое. Чаще осложнения связаны с проведенными операциями.

Может развиться:

  • повреждение внутренней поверхности кровеносных сосудов;
  • образование новых кровеносных сосудов;
  • отделение донорского участка;
  • инфекции;
  • перемещение сегментов внутри роговицы с последующим выходом наружу;
  • протрузия к наружному каналу.

Прогноз

Чем позднее развивается заболевание, тем благоприятнее прогноз. При своевременном обращении к офтальмологу функционирование пораженного глаза успешно восстанавливается.

На поздних стадиях болезни консервативные методы могут не помочь, потому прибегают к хирургическому вмешательству. Но даже при таком способе лечения врачам удается достигнуть увеличения остроты зрения.

Прогнозы после операции по пересадке в большинстве случаев положительные. Достигается восстановление прозрачности, острота зрительного восприятия улучшается.

Профилактика

По всем современным исследованиям и выводам в настоящее время невозможно предотвратить заболевание. Однако существуют профилактические меры, которые важно соблюдать лицам, находящимся в группе риска:

  • избегать длительного пребывания в пыльных и задымленных помещениях;
  • использовать увлажняющие капли при работе с ПК;
  • проводить больше времени на свежем воздухе и пить больше жидкости;
  • надевать солнцезащитные очки;
  • своевременно обращаться в медицинские учреждения при попадании инородного тела в глаза;
  • лечить болезни согласно рекомендациям врача;
  • не заниматься самолечением офтальмологических проблем, в том числе при синдроме сухого глаза.

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…

Читать полностью Была ли статья полезной?

Источник: https://proglazki.ru/bolezni/keratokonus/

Кератоконус (кератэктазия) как осложнение лазерной коррекции

Кератоконус после 40 лет

В последние годы активно развиваются новые технологии, хирургические методики, которые помогают справиться с серьезной офтальмологической проблемой, которой является прогрессирующая кератэктазия (первичного и вторичного генеза).

Выявляемость различных кератэктазий, к которым относят кератоконус, пеллюцидную краевую дегенерацию, растет. Связано это с усовершенствованием диагностического оборудования (видеокератотопография, анализ переднего отрезка глазного яблока методом Шаймпфлюг). Помимо этого отмечается рост ятрогенной кератэктазии, которая связана с проведением ЛАСИК и дозированной передней кератотомии.

Проблема лечения кератоконуса является очень актуальной, так как отмечается рост заболеваемости и социальной значимости. Нередко заболевание поражает молодых трудоспособных пациентов и приводит к инвалидизации вследствие двустороннего процесса.

Встречаемость, этиология, патогенез

Кератоконус представляет собой невоспалительное прогрессирующее двустороннее заболевание, при котором поражается роговица. При этом возникают истончения, ослабления, эктазии, которые затрагивают параксиальные зоны. Все это приводит к изменению радиуса кривизны роговицы и проявляется потерей зрения вследствие астигматизма, рубцевания вещества роговицы и близорукости.

Кератоконус встречается чаще, чем принято считать (около 1 на 2000 людей). У монголоидов это заболевание возникает в 4,4 раза чаще, при этом в более молодом возрасте по сравнению с европейцами. В последние годы встречаемость кератоконуса увеличилась и достигла 1 на 400-600 человек.

Обычно заболевание манифестирует у подростков во время полового созревания. В дальнейшем отмечается прогрессирование заболевания до 30-40 лет. При этом встречаются пациенты и более молодого возраста, а также престарелые люди (до 89 лет) с кератоконусом. Учеными установлено, что при позднем начале заболевания прогноз значительно улучшается.

Имеется связь кератоконуса в генетическими аномалиями, включая синдром Тернера, синдром Марфана, синдром Дауна и другие. Также обнаружена связь между заболеванием и коллагенозом, пролапсом митрального клапана, пигментным ретинитом, атопическим дерматитом. Среди внешних факторов, которые могут служить причиной кератоконуса, следует упомянуть хроническую травму при ношении контактных линз.

Последняя теория развития кератоконуса связана с апоптозом кератоцитов что приводит к увеличению уровня деградирующих ферментов. При этом нужно учитывать генетическую предрасположенность.

Клиническая картина, классификации

Имеется несколько классификаций кератоконуса. Согласно З.Д. Татаренко выделяют пять стадий заболевания. Первые две стадии характеризуются незначительными изменениями, которые включают области разжижения и утолщения нервных волокон.

В третьей стадии заболевания роговица становится мутной в области вершины, а острота зрения снижается до 0,1. Четвертая стадия заболевания приводит к серьезному снижению остроты зрения вплоть до 0,02. Роговица становится тонкой, мутной, а в десцеметовой оболочке образуются трещины.

Пятая стадия заболевания соответствует тотальному помутнению роговицы.

Классификация Ю.Б. Слонимского подходит для определения сроков хирургического лечения заболевания. Выделяют три стадии:

Классификация Т.Д. Абуговой включает четыре стадии развития кератоконуса:

В зависимости от формы кератоконуса выделяют: туповершиный, островершинный, пикообразный, атипичный, низковершинный. По клиническому течению заболевание может быть: несостоявшимся, абортивным, классическим.

По степени прогрессирования кератоэктазия бывает непрогрессирующей (до 0,1), медленно прогрессирующей (0,11-0,3), быстропрогрессирующей (более 0,3). При этом учитывается дельта топографического показателя.

Врачи, определяющие необходимость контактной коррекции кератоконуса, применяют классификацию по М.Амстел. В ее основе лежат результаты биомикроскопии и офтальмометрии. Первая стадия заболевания корригируется цилиндрическими стеклами, вторая – астигматическими стеклами, третья – жесткими контактными линзами, а четвертая стадия не поддается коррекции и сопровождается помутнением роговицы.

Диагностика

При развитых стадиях заболевания диагноз можно поставить по результатам биомикроскопии.

В случае ранних проявлений кератоконуса могут возникнуть определенные трудности, так как для подтверждения диагноза потребуется комплексное обследование: ультразвуковая многоточечная пахиметрия, компьютерная передняя и задняя топография роговицы, оптическая когерентная томография, изучение биомеханического ответа роговицы (корнеальный гистерезис), конфокальная микроскопия, проведение Wavefront анализа.

При кератотопографии врач получает данные о форме и оптической силе роговице (с применением цветокодированных карт). За счет использования компьютерных программ можно получить числовые показатели, иллюстрирующие степень тяжести кератоконуса и другие параметры роговицы.

При стертых и атипичных формах заболевания изолированное проведение кератотопографии не позволяет точно поставить диагноз. В связи с этим дополнительно назначают пахиметрическое картирование роговицы путем оптической когерентной томографии.

При конфокальной микроскопии поверхностные клетки эпителия у пациентов с кератоконусом становятся веретенообразными, тогда как базальные клетки уплощаются. Также нарушается строение боуменовой мембраны, которая нередко проминирует в центральной зоне.

За счет скопления фибробластов и нарушения организации коллагеновых волокон строма роговицы становится мутной.

Лечение

Ранние проявления вторичных кератэктазий и кератоконуса могут быть скорригированны очками или контактными линзами. Широко в офтальмологии применяются жесткие контактные линзы, которые помогают справиться с оптическими аберрациями.

Сквозная кератопластика

Еще недавно основным методом лечение при кератэктазии считалась пересадка роговицы (сквозная кератопластика), которую назначали пациентам с выраженными изменениями. Успех операции отмечался в 93-96% случаев.

При этом имелись некоторые осложнения, а также в ряде случаев отмечалось последующее прогрессирование заболевания. Период реабилитации после пересадки роговицы довольно длительный и тяжелый. В связи с этим была предложена методика кератопластики, при которой сохраняется эндотелий роговицы.

Это снижает риск осложнений, в том числе и отторжение донорского трансплантата.

Глубокая послойная кератопластика

После глубокой послойной кератопластики значительно снижался риск формирования передних синехий, эндофтальмита, экспульсивных геморрагий. Провести такую операцию можно при различных формах кератэктазии, включая ятрогенное повреждение роговицы при ЛАСИК.

Противопоказано выполнение глубокой послойной кератопластики при буллезной кератопатии, эндотелиальной дистрофии Фукса, задней полиморфной дистрофии, иридокорнеальном эндотелиальном синдроме.

Результаты операции довольно хорошие: в 77-92% случаев удалось восстановить некорригированную остроту зрения выше 0,5.

Существует четыре способа выполнения операции, но наиболее эффективно при кератоконусе проведение техники большого пузыря Анвара. Если дополнить эту методику вискодиссекцией, то эффективность ее достигает 77%.

Среди послеоперационных осложнений при глубокой послойной пластике чаще других возникают: высокий роговичный астигматизм, послеоперационная эпителиопатия, зияние послеоперационной раны, отторжение донорского трансплантата. Реже возникают складки и перфорации десцеметовой мембраны, кератит, формирование ложной передней камеры.

Внутрироговичная имплантация полуколец

Кроме перечисленных методов лечения, разработаны и другие прогрессивные методики, позволяющие замедлить прогрессирование кератоконуса. К таким методикам относится внутрироговичная имплантация полуколец, которые выполнены из полиметилметакрилата. Эта операция в некоторых случаях может быть отличной альтернативой трансплантации.

Впервые такие полукольца были использованы для лечения миопии в 1999 году. С 2004 года их разрешили применять у пациентов с кератоконусом. Сами полукольца различаются размером и формой поперечного сечения (шестиугольная, треугольная, овальная).

Полукольца выступают в качестве распорок в веществе роговицы, в результате чего они способствуют сохранению центрального и приферического уплощения роговицы.

Во время операции врач создает роговичные тоннели, в которые вводит полукольца (на глубину в 2/3 от поверхности роговицы). В последнее время для создания тоннелей стали использовать фемтосекундные лазеры.

Показаниями к введению полуколец являются: непереносимость контактных линз, первичный прогрессирующий кератоконус, ятрогенные кератэктазии (после ЛАСИК, ПДКТ, СКП, ГПКП), а также пеллюцидная дегенерация роговицы.

Противопоказано проведение операции при помутнении роговицы в оптической зоне стойкого характера, средний показатель кератометрии более 75 диоптрий, высокий астигматизм, отек роговицы, выраженная атопия, активный инфекционный процесс (местный или системный).

К преимуществам введения полуколец относят:

  • Стабилизацию прогрессии кератоконуса;
  • Низкий уровень послеоперационных осложнений (в особенности при использовании фемтосекундного лазера);
  • Отсутствие ограничений для жизни;
  • Отсутствие риска аллергических реакций на полукольца;
  • Обратимость операции;
  • Допустимость контактной коррекции зрения в послеоперационном периоде;
  • Отсутствие возрастных ограничений.

Однако, методика эта имеет несколько недостатков:

  • Дислокация полуколец;
  • Ограниченные возможности при аметропии;
  • Временный эффект от операции.

Фоторефракционная кератэктомия

Применение эксимерлазерного вмешательства у пациентов с кератоконусом началось не так давно. При этом авторы предлагают свои методики, например, централизация луча лазера на вершину конуса, которую определяют при кератотопографии.

При этом зона абляции составляет около 5 мм. Эта методика подходит при первой и второй степени заболевания. В некоторых случаях увеличивают зону абляции до 7 мм и дополняют операцию фототерапевтической кератэктомией (зона абляции 8-9 мм).

Консервативные методики

Немецкими учеными была предложена схема консервативного лечения кератоконуса. Методика эта называется кросслинкинг роговичного коллагена.

Повысить биомеханическую устойчивость роговицы можно при использовании рибофлавина, который после ультрафиолетового облучения выделяет свободные радикалы с коротким периодом жизни.

Под влиянием атомарно кислорода вещество коллагена подвергается дезаминированию, в результате чего образуются прочные ковалентные связи.

В эксперименте было установлено, что подобная методика приводит к повышению биомеханической прочности, температурной устойчивости, резистентности к ферментному влиянию, возрастанию модуля упругости.

Классическая методика кросслинкинга роговичного коллагена включает следующие этапы:

  • Местное обезболивание.
  • Полная деэпителизация роговицы (диаметром 9 мм) при помощи механического шпателя.
  • Инстилляция 0,1% раствора рибофлавина каждые 2-3 минуты до насыщения вещества роговицы (диффузное желтое прокрашивание).
  • Облучение поверхности роговицы ультрафиолетом (30 минут при длине волны 370 нм, интенсивность 3 мВТ/см2). Чтобы концентрация рибофлавина сохранялась на достаточном уровне, дополнительно каждые 2-3 минуты закапывают раствор.

В 2003 году было проведено клиническое испытание этой методики, по результатам которого у всех пациентов зарегистрирована стабилизация кератоконуса.

В последнее время изучается возможность применять такую методику трансэпителиально. Установлено, что эпителий не ухудшает проницаемость роговицы для рибофлавина.

При изучении отдаленных результатов, они были сходны с теми, которые наблюдались при операции с удалением эпителиального покрова. При этом в группе деэпителизации при проведении конфокальной микроскопии выявлялась четкая демаркационная линия, расположенная в строме роговицы.

Основное преимущество трансэпителиального насыщения роговицы рибофлавином заключается в минимизации послеоперационной травмы.

Имеется еще одна разновидность этой методики, называемая флэш-линкинг. При этом используется специальный фотосенсибилизатор, который достаточно облучать на протяжении тридцати секунд.

Также имеется метод роговичного кросслинкинга с применением дозированной (по глубине) деэпителизации. Для этого предложено использовать эксимерный лазер. Результаты клинической эффективности в этом случае сопоставимы с другими методиками кросслинкинга.

Комбинированное лечение

В последнее время большое внимание уделяется разработке комбинированных вмешательств, в которых предлагается использовать синергетические методики лечения, например, кросслинкинг и установка полуколец. Применять их можно как совместно, так и последовательно, но чаще сначала имплантируют полукольца, а спустя 3-6 месяцев выполняют консервативное лечение.

Также можно сочетать фоторефрактивную кератэктомию и роговичный кросслинкинг коллагена. Такая методика может заменить инвазивную сквозную кератопластику.

Также при проведении кросслинкинга коллагена роговицы было предложено использовать фемтосекундный лазер, при помощи которого создаются карманы в веществе роговицы. При таком варианте минимизируется травматическое повреждение роговицы, повышается эффективность и безопасность методики.

При выполнении персонализированного кросслинкинга коллагера применяется индивидуальная маска, которая направляет пучок ультрафиолетового излучения строго в деэпителизированную зону роговицы (непосредственно в область эктазии). При этом снижается риск формирования осложнений и повышается острота зрения в послеоперационном периоде.

Из представленного материала становится понятным, что в последние годы отмечается развитие новых технологий, которые с успехом применяются при лечении пациентов с первичными и вторичными кератэктазиями.

Источник: https://moslasik.ru/poleznoe/228-keratokonus-kak-oslozhnenie-lk

Умный доктор
Добавить комментарий