Помутнение роговицы после лазерной коррекции

Помутнение роговицы после лазерной коррекции

Помутнение роговицы после лазерной коррекции

Чаще всего врачи советуют корректировать данные патологии при помощи очков и линз, но существуют и альтернативные способы борьбы с ними, среди которых не последнее место занимает лазерная коррекция. В данный момент это самый эффективный и востребованный способ лечения данных недугов.

В 1949 году колумбийский врач Хосе Барракуер нашел способ коррекции зрения при помощи лазера. А в 1985 году уже была проведена первая операция эксимерным лазером.

Простыми словами лазерная коррекция — это опреативное вмешательство, цель которого — изменить роговицу глаза. Сегодня есть две основные методики лазерной коррекции — ФРК и Ласик, и несколько усовершенствованных методик на основе системы Ласик.

А теперь подробно рассмотрим каждую из этих методик.

Рекомендуем посмотреть короткое видео, чтобы узнать в чем отличие операций ФРК и Ласик.

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)

ФРК — это самая первая операция с применением лазера. При этом методе происходит непосредственное воздействие на верхний слой роговицы.

С помощью лазера специалист удаляет поверхностный слой роговицы, затем холодным ультрафиолетовым лучом он корректирует ее до нужных размеров, вычисленных при помощи компьютера, чтобы фокус изображения оказался на сетчатке.

Так при близорукости роговицу делают более пологой, при дальнозоркости более выпуклой, при астигматизме роговицу корректируют до формы правильной сферы. Восстановление верхнего эпителиального слоя после операции происходит за три-четыре дня, это происходит с небольшим дискомфортом для глаза.

Через три-четыре недели зрение восстанавливается. Преимущества методики:

  • бесконтактное воздействие;
  • безболезненность;
  • непродолжительность операции;
  • стабильность в прогнозе результатов;
  • достигается высокое качество зрения;
  • малая вероятность осложнений;
  • возможность проведения при тонкой роговице.

Недостатки методики:

  • длительность восстановления;
  • дискомфорт в глазу во время восстановления;
  • временное ухудшение прозрачности поверхности роговицы (хейз);
  • невозможность одновременного проведения коррекции на обоих глазах.

Операция по технологии Ласик происходит следующим образом: поверхностный слой роговицы (роговичный лоскут) отделяется инструментом или специальным раствором, а после коррекции ставится обратно на мето. Уже через пару часов после операции эпителиальный слой полностью восстанавливается. А зрение возвращается через семь, а иногда уже через четыре дня.

Методика Ласик подразделяется ещё на несколько методик: сама методика Ласик, супер Ласик, фемто Ласик и фемто супер Ласик.

Эти методики отличаются друг от друга тем, с помощью чего происходит отделение эпителия роговицы на первом этапе операции, а также применением более совершенного компьютеризированного оборудования, что позволяет сократить до минимума осложнения после операции.

Классификация

Все кератиты условно разделяются на несколько групп:

  • Экзогенные кератиты вызваны внешними факторами, в том числе и лазерной коррекцией зрения.
  • Эндогенные формы связаны в факторами, которые находятся в самом организме пациента.
  • В зависимости от локализации изменений кератиты бывают центральными и периферическими.
  • По клиническому течению выделяют острые, рецидивирующие, хронические кератиты.

Воспалительные изменения могут протекать в тяжелой форме, легкой и умеренной. При этом нередки случаи распространения процесса на окружающие ткани глаза.

При кератоконъюнктивите имеется поражение не только роговицы, но и конъюнктивы. При кератоувеите в патологический процесс вовлекается увеальный тракт, в состав которого входит радужка, сосудистая оболочка, цилиарное тело.

Симптомы кератита

Кератит после лазерной коррекции зрения является нередким осложнением и может сопровождаться болевым синдромом. Степень выраженности последнего определяется распространенностью воспаления.

Среди внешних признаков кератита могут присутствовать покраснение склеры, снижение блеска роговицы. Кроме того, зачастую присоединяется роговичный синдром (фотофобия, блефароспазм, слезотечение).

При офтальмологическом осмотре после лазерной коррекции могут выявляться признаки кератита (появление инфильтратов, снижение прозрачности роговицы, уменьшение ее чувствительности).

Диагностика

Чтобы диагностировать развитие кератита после лазерной коррекции зрения, следует регулярно обследовать пациента с применением следующих методик:

  • Визометрия (изучение остроты зрения пациента);
  • Биомикроскопия (осмотр глазного дна с применением щелевой лампы);
  • Флуоресцеиновый тест, в котором применяется специальный краситель;
  • Соскоб и биопсия вещества роговицы;
  • Методика ПЦР в большинстве случаев помогает установить возбудителя воспаления.

Применение лазера в лечении помутнений роговицы

Лечение кератита различается в зависимости от конкретных причин заболевания. При инфекционной природе требуется назначение антибиотиков противовирусных и противогрибковых средств.

Для этого используют местные капли для глаз, таблетки для перорального приема, растворы для внутривенного или субконъюнктивального введения. Иногда врачи назначают ношение специальных контактных линз, которые содержат лекарственный препарат.

Если врач обнаружил в глазу инородные тела, то их нужно как можно скорее удалить.

С целью лечения различных заболеваний роговицы сегодня широко используется метод ФРК (фоторефракционная кератэктомия). Впервые данная технология была применена в середине 80-х годов прошлого века в Германии.

Сегодня данная эксимерная методика применяется для лечения различного рода патологий роговой оболочки глаза. Во время проведения ФРК лазер, согласно «указаниям» компьютерной программы, всего за несколько минут удаляет поврежденную часть роговицы.

Это необходимо для дальнейшего лечебного воздействия, в том числе устранения помутнений глаза, а также повышения прочности верхнего слоя роговой оболочки. Достичь этого удается благодаря формированию постлазерной мембраны.

Если же устранить помутнение полностью с помощью ФРК не удается, как, например, часто бывает при поражении глаза вирусами герпеса или аденовируса, вследствие чего на роговице образуются рубцы, то врачи могут сократить его интенсивность.

Реабилитационный период после операции роговицы

Проведение ФРК основывается на трех основных этапах, включающих в себя: подготовительный процесс, непосредственно саму операцию и реабилитационный период. Подготовительный процесс при помутнении глазной роговицы мало чем отличается от подготовки к любому другому виду операции, он включает в себя сдачу анализов и проведение обследований.

Как правило, это биохимия крови и флюорография. Кроме того, пациенту понадобится пройти терапевта, а также специалистов узкого профиля, например, эндокринолога или ревматолога.

Каждый из них должен будет выдать собственное заключение о состоянии здоровья человека и, соответственно, направление на сдачу дополнительных анализов. Фоторефракционная кератэктомия не проводится в периоды обострения хронических заболеваний, а также во время ОРВИ и ОРЗ.

Если ранее пациент использовал линзы, то их ношение необходимо прекратить за семь дней до операции. Если же офтальмологом ему были рекомендованы жесткие линзы, то отказаться от их ношения придется за две недели.

Для того, чтобы избежать воспалений после операции роговицы, красить глаза, брови, а также пользоваться тенями для век в день проведения лазерной коррекции не стоит.

По завершении лечения особое внимание следует уделить реабилитационному периоду. В это время нужно употреблять в пищу как можно больше витаминов группы А и С.

Под запрет попадают жирное мясо, жареные блюда и алкогольные напитки. Кроме того, стоит сократить физические нагрузки и не поднимать тяжестей.

Отказаться стоит и от использования декоративной косметики. Соблюдение этих простых рекомендаций поможет в восстановлении роговицы.

Осложнения после лазерной коррекции зрения

Хотя лазерная коррекция — полностью безболезненная и амбулаторная операция и риск возможных неблагоприятных последствий сведён к минимуму, это все еще операция и пациенту, который хочет воспользоваться ей для коррекции зрения, надо знать возможные осложнения. Вот некоторые последствия лазерной коррекции зрения:

  1. осложнения из-за некачественного оборудования или неквалифицированного специалиста;
  2. нарушения, которые могут появиться в послеоперационный период;
  3. воспаление после операции;
  4. отеки, покраснение, дискомфорт в глазу;
  5. неудовлетворительный результат операции (заболевание глаза была излечено не полностью и т. п.);
  6. отдалённые последствия (возможность возвращения болезни через несколько лет после операции);
  7. возможность ухудшения зрения;
  8. вероятность помутнения роговицы.

Рассмотрим некоторые последствия осложнений более подробно.

Осложнения из-за некачественного оборудования или неквалифицированного специалиста

Иногда, в связи с какими-либо техническими причинами или из-за недостаточного уровня квалификации врача, возможны некоторые осложнения в ходе самой операции. Например, могут быть неправильно подобраны показатели к операции, может произойти потеря вакуума, может быть неправильно срезан роговичный лоскут.

Все эти причины могут привести к помутнению роговицы глаза, появлению неправильного астигматизма, двоению в глазах. Такие осложнения составляют примерно 27% от всех операций.

Нарушения, появляющиеся в послеоперационный период

К осложнениям в этот период относятся воспаление и отёк глаза, отторжение сетчатки, кровоизлияния, дискомфорт в глазах. Причиной таких осложнений является индивидуальность каждого организма, его возможность быстро восстанавливаться после операции.

Такие осложнения составляют примерно 2 %. Чтобы избавиться от них придётся долго лечиться или делать повторную операцию, а иногда и это не помогает полностью восстановиться.

Источник: https://glazdoktor.ru/pomutnenie-rogovitsy-posle-laz/

Помутнение роговицы как осложнение лазерной коррекции

Помутнение роговицы после лазерной коррекции

:  5 / 5

При проведении лазерного кератомилеза (ЛАСИК) очень важную роль играет толщина роговичного лоскута, так как именно этот параметр определяет биомеханические свойства роговицы в дальнейшем. При этом главное найти золотую середину.

При формировании очень тонкого лоскута с применением фемтосекундного лазера (толщина менее 110 нм) заживление роговицы будет значительно быстрее. Также при суббоуменном ЛАСИК болевой синдром практически отсутствует, а риск послеоперационной эктазии роговицы сведен к минимуму. При этом отмечается высокая острота зрения после операции.

Однако, при формировании тонкого лоскута нарушаются биомеханические свойства роговицы в послеоперационном периоде.

В большинстве случаев помутнение роговицы связано с влиянием внешних факторов: ожог, травма, инфекция, в том числе и вирусная, язвенный дефект или послеоперационное осложнение. Одним из факторов риска является длительное непрерывное ношение контактных линз, так как при этом возрастает риск инфицирования роговицы.

Виды помутнений

Интенсивность и размер помутнения роговицы может различаться: бельмо, облачко, пятно. Облачко представляет собой ограниченное помутнение, которое с трудом удается выявить при осмотре. Если такие серые помутнения сформировались в области макулы, то острота зрения несколько снижается.

Пятнами называют ограниченные и довольно интенсивные помутнения в центральной или периферической области. При центральной локализации пятна значительно снижают остроту зрения. Бельмо формируется в результате рубцовых изменений. Оно может занимать только часть роговицы или всю ее поверхность.

Симптомы

При помутнении роговицы возникает фотофобия, покраснение глаз, слезотечение. Его почти во всех случаях можно определить без использования специальных методик. Бельмо обычно окрашено в белый цвет, иногда оно представлено локальным рубцом.

Снижение остроты зрения напрямую зависит от области поражения роговицы. Помутнения способствуют искажению зрения и формированию астигматизма. Если поражается оптическая часть роговичной оболочки, то степень снижения зрения более значительная.

По сути помутнения представляют собой воспалительную инфильтрацию с элементами дегенерации и дистрофии. При рубцевании поврежденных тканей формируется бельмо.

Обычно помутнения окрашены в серый или белый веет, имеют блестящую поверхность, иногда в этой зоне можно выявить признаки васкуляризации (сосудистое бельмо). При центральном плотном бельме у пациента зрение падает вплоть до светоощущения.

При язвенном дефекте роговицы образуется плотное бельмо, которое имеет сращения с радужкой. В этом случае обычно формируется вторичная глаукома. При повышении внутриглазного давления происходит истончение и растягивание бельма. Оно приобретает вид стафиломы (эктазированное бельмо).

Лечение

При наличии остаточных воспалительных явлений в области бельма, нужно провести противовоспалительную и рассасывающую терапию. Для этого используют глюкокортикостероиды в форме капель и мазей.

Чтобы улучшить рассасывание воспалительного инфильтрата закапывают 1-2% этилморфина гидрохлорид. Препарат этот можно вводить в конъюнктиву (через день по одной дозе 2% раствора). Для местных инстилляций используют также лидазу, йодид калия. В конъюнктивальный мешок можно закладывать желтую ртутную мазь (1-2%).

Протеолитические ферменты также можно вводить в конъюнктиву (курс терапии составляет 10 дней).
Чтобы сделать рубцовую ткань менее грубой, можно назначить электрофорез с применением гидрокортизона. Для рассасывания рубцов используют ультразвук, электрофорез с лидазой, алоэ, йодидом калия.

Курсы физиотерапии повторяют каждые два месяца, при этом производят смену лекарства, используемого для электрофореза.

Можно улучшить состояние роговицы путем назначения биогенных стимуляторов, которые вводят подкожно. При специфическом процессе, ставшим причиной помутнения роговицы (туберкулез, сифилис и т.д.), следует направить усилия на лечение основного заболевания. При вторичной глаукоме полезными оказываются инстилляции раствора пилокарпина, тимолола, прием диакарба перорально.

При грубом бельме консервативные методики лечения оказываются неэффективными. При наличии показаний таким пациентам проводят хирургическое удаление.

Обычно оно включает сквозную пересадку роговицы, при которой удаляется часть роговицы (вся ее толща), взамен которой пересаживается донорский трансплантат (вместе с эндотелиальной выстилкой).

Также можно заменить только внутренний слой роговицы с эндотелием.

Следует еще раз отметить, что помутнение роговицы представляет собой серьезное заболевание, в связи с чем при наличии симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу.

При этом важно выбрать качественную и надежную клинику, в которой окажут квалифицированную помощь.

Ниже приведен рейтинг офтальмологических больниц, в которых могут провести обследование и назначить лечение при помутнении роговицы.

Источник: https://moslasik.ru/poleznoe/229-pomutnenie-rogovizy-kak-oslozhnenie-lk

Лазерная коррекция моего зрения. Часть 3

Помутнение роговицы после лазерной коррекции

Жил был миопик-амблиопик и по совместительству астигматик со зрением OS: -1,5 и OD:  -6,5. Обходился как-то очками да линзами. Все было хорошо, видел он на 1 в очках, да в линзах кабы даже 1.2! Да вот вздумалось, взбрендилось, что очки – неудобно, натирают, потеют, болит голова, а линзы – пошло врастание сосудов по лимбу, затратно, неудобно возиться с раствором и т.д.

Увидел он рекламу дивную, чудо-чудное, что лазером можно зрение подкорректировать. Расспросил знакомых коллег, друзей, что они думают об этом явлении – лазерная коррекция зрения. Ему ответили: а я делал, мне норм. И я делал, мне норм.

Стал миопик-амблиопик-астигматик копить деньгу на это дело. Год пахал, по монетке за половицу откладывал, недоедал, да взял кредит и взаймы. Пошел он в МНТК в СПб на операцию, да тут и сказка закончилась….

На самом деле всегда хочется надеяться на лучшее, верить, что ты не попадешь в процент осложнений, но увы, со мной случилось то, что случилось…

Я была на обследовании не в одной клинике еще до операции. Предлагали разные методы коррекции типа ФРК, Lasik, femtolasik. В любом случае визус = 1 был по прогнозу, то бишь острота зрения после операции.

И вот черт дернул меня поддаться под “современные технологии”.

Когда я добралась до обследования в МНТК, врач-хирург уговорил меня на Relex Smile, типо без формирования клапана, малоинвазивная, современная технология.

Тогда я думала, что гут, будет все ок. Правда стоит все это 110к, что не очено ок. Посмотрела по инету отзывы. Однако неоднозначные. Но так при любом методе.

Посмотрела как делается: сначала закапываю  в глаза обезболку, пациент смотрит на зеленую точку, потом фемтосекундный лазер под вакуумом работает около 30 сек, а затем врач пинцетом достает сформированную лентикулу через разрез на роговице 3мм. Все.

Итак, данные до операции: До операции: амблиопия 1 ст. +сложный миопический астигматизм;OS: -1,5 цил -2,25, vis: 0,9-1, Ax 170, ВГД 19, роговица 523; OD: -6,5 цил -2, vis: 0,9-1, Ax 5, ВГД 21, роговица 532;

День операции. Пришла, врач меня не осмотрел, сказали сдать кровь на реакцию вассермана и идти в очередь в операционную. Вот так прям сразу. Ок. Сделано. И вот уже сижу жду в операционной одежде наверно часа три, и еще со мной пациенты также ждут. Точнее пациентки. Кто на Лазик, кто как и я на Смайл.

Боялись дико все. Особенно после того, как нас попросили подождать из-за лазера. Что-то было не так, его перезапускали. Инстинкт самосохранения говорил мне взять и удрать. И надо было, но я не послушала саму себя и осталась. Может потому, что остальные тоже остались. Вот такие штуки коллективного разума…

С правым глазом все было норм, лентикула вытащилась быстро. С левым возникла заминка. Даже было немного больно.

Это потом я узнала, что Смайл не очень хорошо подходит для малых диоптрий, и что роговицы расходуется гораздо больше из стромы, и что проблемно делать докоррекцию, и много чего еще.

В общем после выставили меня в коридор и все на этом. А как же осмотр?? Он только на следующий день. Ладно.

Теперь надо было пройти послеоперационный квест. Все в тумане, куда ни глянь! Еле-еле вызвала такси через час, все же надо было отойти от операции. И да, надела темные очки – защита от грязи пыли, солнца.

В такси увидела то, что многие видят после лазерных коррекций – ОГРОМНЫЕ ореолы от фар, просто расходящиеся радужные и белые лучи, которые слепили до жути! И это в дневное время, хотя в основном у всех ночью такое. Разочарованию не было предела.

В МНТК врач не говорил про ореолы, и вообще 5 мин только консультировал до операции, у них поток там из пациентов. Бедные мы люди, и на что только пошли…

Ну так вот, я смирилась, что так бывает, что может пройти, а может не пройти это явление. Но светящийся кран в ванной, “святой” белый цвет, особенно на черном, размытые светофоры, потеря четкости, контрастности, пелена – это все немногие побочки о которых вам могут не сказать. Еще надо две недели капли капать. У меня это были торбекс и дексаметазон.

Второй день. Роговица в порядке. Визус = 0,85 и 0,8. Стеклами не корректируется. Говорю, что глаз левый дико болит, будто инородное тело в нем. Врач: ” Болит- пройдет, приходите через год, больничный на 2 дня”. Да как так то?! “А вы что хотели, после Смайла все дольше восстанавливается”. Ну блин((

Еще врач выписал сразу очки на +0,5 для компа. Потом выяснилось, что он им всем втюхивает, есть договоренность с определенной оптикой (во-первых написан адрес оптики в рецепте, во-вторых через соц. сети я узнала во “втюхивающем всем очки для компа”  враче своего врача, и люди его личность подтвердили).

Квест дальше. Разговор с глазами: ну глазки, ну пожалуйста, давайте туман убирать, на работу выходить скоро. К слову, у некоторых людей этот туман длится три-четыре месяца, а то и больше. Везде в пресловутой рекламе пишут, что “на работу хоть на следующий день”.

Вранье!При Лазике, например вы почти сразу на 1 видите (у большинства), а тут хрен вам. Хотя у меня туман рассеялся на третий день – считайте повезло. Две недели капала капли. Сухость и жжение страшные.

Думала, раз при Смайле разрез в 3мм, то и нервов роговичных меньше режется, соответственно нет выраженного ССГ – синдрома сухого глаза. ССГ может возникнуть и от долгого сидения в компе, и от ношения контактных линз. А после операции в разы усилится.

И вот, на своем опыте я убедилась, что при любом методе ЛКЗ вам не избежать (в большинстве случаев) проявления ССГ.

Не выдержала и пошла к местному офтальмологу. Результаты такие:

OS:+1,25 цил -0,75 vis 0,75; OD: +0,75 цил -0,50 vis 0,8; 

Откуда ж мать его тут плюс?! Неужели перекоррекция?! На четвертый день лопнули сосуды у левого глаза с краю у лимба, а через час пошла кровь из левой ноздри. Паника.
Приезжаю к своему хирургу. Он был мне не рад. “это у вас не от операции” (о крови). Ладно.

“Ну плюс, ну и что?” Как что?! Я вблизи четкости не вижу, буквы в компе сливаются, глаза сохнут, жгутся! “А вы мнительная? Все у вас хорошо”. Ну ок. В итоге поперлась в аптеку за хиломакс-комодом.  В итоге эта первая неделя была самой тяжелой. Болела голова почти каждый день, особенно затылок.

Спала на спине, боялась, повернутся, хотя при Смайле можно спать на боку. Умывалась с помощью ватных дисков. Волосы помыла день на 6й. Постоянно носила темные поляризационные очки, дома без них, но на улицу одевала сразу. Чтоб не нервничать из-за огромных ореолов и засветов, старалась вечером не выходить из дома.

Пришлось купить еще увлажнитель воздуха, это немного облегчело жись. 

Вторую неделю перенесла легче. Левый глаз подуспокоился. Голова ныла реже. Не смотря на больничный в 2 дня, начальство разрешило мне эти две недели отлежаться за свой счет.  Ну думаю, ладно, не получилось у меня пока что идеального зрения, зато маленькими шажками куда-то двигаемся.  Вышла в итоге на работу. Плохая идея.

Мои глаза решили на работе сохнуть и жечься в два раза сильнее. День 12-ти часовой. Помещение не проветривается, пыльность. Притащила на работу увлажнитель. Чуть получше, но не легче. Голова стала болеть сильнее. Да скоко можно то? И вот, организм не выдержал.

Потекла кровь из левой ноздри, глаза просто не хотели открываться, про нервы молчу. Так пришлось мне уйти с работы еще на несколько дней.  Начальник мой сам прошел через ЛКЗ, только делал ФРК, поэтому меня понял и без претензий.Но потом я снова не смогла работать, даже на пол ставки 8 часов.

Заметила, что у меня больше чешутся и жгутся веки, нежели роговица, которая перестала беспокоить. 

Поехала к своему горе врачу-хирургу. Осмотрев меня через щелевую лампу, не выявил каких-либо патологий. Отправил меня к (практикующему?) офтальмологу у них же. Видимо “устал” от меня. Практикант сделал мне тесты на слезную пленку.

Сначала окрашивал чем-то желтым роговицу, и смотрел как там ровно-неровно все растекается, потом тест Ширмера – это когда в глаза бумажки вставляют, и ждут скоко слезы выйдет. Все в норме. Посоветовал Теалоз и Стиллавит капли.

Ну я че, бегу в аптеку… 

А вообще мне не нравится отношение в МНТК к пациентам. Да там поток, но когда подходишь к стойке, где сидит девушка и говоришь, что пришел к врачу без записи, потому что невозможно терпеть жжение, а тебе говорят брезгливо “ну так купите капли”… Невоспитанно мало сказать.

Откуда эта девица знает, что именно у меня с глазами и какие капли нужны?  И еще, мне не понятно, почему я не могу получить копию своей карты и протокол работы лазера об операции на мои неоднократные просьбы у врача? Я даже на почту им писала – все игнорируется.

Согласно федеральному закону о здоровье граждан, пациенту по запросу должны дать эти данные, а не просто выписку из карты. В итоге мне пришлось писать у них на сайте заявление на имя директора о выдаче документов, а также жалобу о том, что документы не дают.

Ну вот оно мне надо будто с этим возиться? Я может хочу после всего этого в другой клинике наблюдаться, может докоррекцию не у них хочу сделать, вот и нужна история болезни. Обидно за такое отношение. В общем сейчас жду от них ответа. Надеюсь до суда дело не дойдет, чтоб выудить свои данные.

Кстати о других клиниках. Хотела обследоваться в Эксимере, Меди, но там говорят, что исследования проводятся токо на не воспаленные глаза. А мои глаза сейчас воспалены и оч. Никогда не было такого. Даже блефаритом болела лишь пару дней все проходило – да давно. Веки посинели.

Жжение по краям век у ресниц, внутри верхних век несколько прозрачных пузыриков, внутри нижних век от глазного яблока желтоватое воспаление. Капала Витабакт, мазала блефарогелем-1, тетрациклиновой мазью, чайные компрессы… не помогает.

Попасть к офтальмологу из поликлиники смогу только в конце мес, вот такая там запись(  Завтра пойду на прием к платному в частную клинику, но боюсь, что мне он особо ничего не скажет.

Есть вариант попасть на моховую 38, там глазной центр, где хоть как-то занимаются глазными болезнями, но направление нужно от офтальмолога с поликлиники, а это еще полторы недели мучений. Можно и платно, но это влетит мне в очень большую сумму.  Да, я в кредите, долгах, и еще снимаю жилье, ибо своего нет.

В любой момент могу оказаться на улице. Но могу и ослепнуть, если ничего не буду делать, ибо насмотрелась уже на всякие кератиты, кератопатии, кератоконусы и т.д., если все запустить. У меня есть друзья, хоть какая-то поддержка. Но также понимаю, что у всех свои проблемы и жись…

И еще, момент. У меня на нервной почве обострился тонзилит. Так что и горлу моему сейчас хана. Буду с понедельниках тусить в Лор Нии…  До ЛКЗ мне говорили, что тонзилит вне обострения не является противопоказанием к операции.

Но на сам деле, если вы заболели даже через мес после операции, то это очень не есть хорошо, тем более ангиной. Были дни, когда я ощущала слабость в мышцах, ацкую боль в горле, немоту в сердце,  что невозможно было встать с кровати в буквальном смысле.

Были дни, когда я думала, что вот вовремя не выдрала себе миндалины, что теперь на глаза перейдет, что может мне просто наглотаться таблеток, броситься в речку и покончить со всеми мучениями сразу. Но это мысли, хоть и страшные. Просто ты-больной и ты-здоровый разные люди.

Больного себя нельзя слушать! Вот дожидаюсь улучшений и тогда все на свои места встает. 

Токо вот жизнь в мои 28 лет не сложилась, как того хотелось. Есть еще проблемы со здоровьем, помимо перечисленных, но пока они спят в ремиссии, и вообще требуют отдельного поста. Хотела зрение – в итоге кривое. Послушала, что миндалины лучше оставить – и вот, осложнения.

Но самое смешное, что за все время, я постоянно чувствую, что мое “дно” еще не достигнуто. Не знаю откуда это. Может, потому, что сначала жизнь складывалась, а потом только одни пропасти в бездну, к которым я просто привыкла. Некоторые скажут – надо к психологу.

Неа, ребят, если вы живете с постоянной физической болью, то тут надо именно физический очаг болезни и лечить. Психосоматика одно дело, а когда внутри тебя сидит вирус – другое. Надо укреплять иммунитет, коим, я и занимаюсь. Не знаю, чтобы было, если бы все пустила на самотек.

Но от советов знающих людей и помощи тоже не откажусь. 

Пишите мне, и будьте здоровы!
P.S. Обязательно напишу еще пост об “эпопее” с глазами. Вдруг кому мой опыт пригодиться) 

Источник: https://pikabu.ru/story/lazernaya_korrektsiya_moego_zreniya_chast_3_3940663

Хейз (флер) после ФРК как осложнение лазерной коррекции

Помутнение роговицы после лазерной коррекции

Достаточно медленное достижение итоговых результатов при выполнении фоторефракционной кератэктомии (ФРК) остается одной из основных проблем метода. Стабилизация рефракции, как правило, продолжается несколько месяцев и может сопровождаться регрессом либо возникновением субэпителиального помутнения роговичной стромы, носящего название хейз (флер) – от англ. haze – туман.

Хейз как осложнение ФРК

У хейза, в отличии от истинных помутнений роговицы, отмечается доброкачественное течение. То есть, помутнение развивается после ФРК в течение первых месяцев и, достигнув наивысшей интенсивности, спонтанно претерпевает обратное развитие. Хотя в 1,3–6% случаев, хейз может и не исчезать.

Возникновение хейза, по сути своей, является субэпителиальным фиброзом. Согласно конфокальной микроскопии, он развивается из-за отложения в зоне фотоабляции гликозаминогликанов, синтеза коллагена, пролиферации и миграции активированных кератоцитов в поверхностные слои стромы.

Традиционное лечение после ФРК предполагает длительное применение кортикостероидов, что позволяет снижать частоту и интенсивность возникновения хейза, а также в определенной степени влиять на послеоперационную динамику рефракции. Правда, в некоторых случаях роговичные помутнения в зоне фотоабляции оказываются достаточно стойкими и интенсивными, что требует иного подхода к лечению.

В этом случае, к медикаментозной терапии, могут быть добавлены лазерные и даже хирургические методы.

https://www.youtube.com/watch?v=4WhiKQOURO8

Слабо поддающиеся лечению, выраженные помутнения, встречаются нечасто. Но даже преходящий умеренный хейз в период своего существования способен снижать некорригированную остроту и контрастность зрения, что становится частичным возвратом к дооперационной рефракции и ухудшает качество жизни пациентов.

Таким образом, возможное помутнение роговицы, медленное достижение оптического эффекта и болевой синдром, делают ФРК одной из самых непопулярных методик лазерной коррекции зрения.

Методы лечения и профилактики хейза

Известно, что хейз имеет пролиферативную природу, поэтому особое место при его лечении отводится различным медикаментам, способным угнетать пролиферацию. В свое время, революцию в терапии целого ряда болезней глаз произвело применение цитостатических препаратов.

Особенно популярным в группе цитостатиков на сегодняшний день является препарат Митомицин–С (ММС). Это противоопухолевый антибиотик, блокирующий связь между аденином и гуанином (аминокислотами) в синтезе цепи ДНК.

Этим и объясняется чувствительность к нему быстро делящихся клеток (опухолей, пролиферирующих фибробластов).

Внимание, Митомицин не сертифицирован в РФ! Если вам предлагают проведение лазерной коррекции зрения по методу фоторефракционной кератэктомии (ФРК) с использованием данного препарата – клиника нарушает нормативные правила, т.к. Митомицин сертифицирован только для инъекций и последствия могут быть самыми непредсказуемыми!

ММС давно и довольно активно используется как местный препарат в хирургии глаукомы и птеригиума, применяется для лечения глазного пемфигуса, весеннего катара. При глаукоме и птеригиуме, его применяют в виде аппликаций, в случае пемфигуса – это инъекции под конъюнктиву, весенний катар купируется капельным применением ММС.

Антипролиферативная активность Митомицин–С актуальна и для рефракционной хирургии, как средство лечения после ФРК выраженного субэпителиального фиброза. Как один из методов, выполняется механическая скарификация роговичных помутнений с дальнейшей аппликацией, пропитанной в растворе ММС целлюлозной губки. Это аналогично методу интраоперационного применения ММС в хирургии глаукомы.

Предотвращение возникновения роговичных помутнений после ФРК посредством ММС неоднократно доказывалась экспериментально.

Однако, наряду с положительными качествами, цитостатические препараты имеют определенную токсичность. Правда, возникновение лекарственных осложнений, в большинстве случаев – это вопрос дозировки.

Известны такие местные неблагоприятные эффекты высоких доз ММС, как отек, перфорация роговицы, лизис, ирит, склеры, вторичная глаукома (0,04% и выше).

Хотя концентрация раствора ММС 0,02%, а также экспозиция его не более 2 минут и последующее тщательное промывание зоны воздействия остается высокоэффективной, и осложнений не вызывает.

Данные о частоте роговичных помутнений после ФРК, как правило, относятся к итоговым результатам лечения. Эти цифры относительно невелики.

И все же, принимая во внимание качество жизни пациента после процедуры ФРК и скорость с которой происходит достижение рефракционного эффекта, всегда оценивают и «гладкость» реабилитационного процесса.

Возникал ли хейз после операции у конкретного пациента, исчез ли полностью к концу срока наблюдения, либо его вовсе не было – все это совершенно разные течения периода реабилитации.

Меньшая частота возникновения помутнений при лечении ММС, дает возможность облегчить схему терапии кортикостероидными средствами без риска развития хейза. При этом, частичный отказ от терапии стероидами, в свою очередь, позволяет существенно снизить риск потенциальных ее осложнений.

Ммс и будущее фрк

Среди существующих на данный момент методик эксимерлазерной коррекции зрения (включая ФРК, ЛАСИК, ЛАСЕК и РЭИК), ФРК не является доминирующей.

Однако, она занимает стабильное положение, так как обладает определенными преимуществами, таким как: небольшая травматичность, простота выполнения, невысокая себестоимость.

Правда, для ФРК свойственны и значимые недостатки: продолжительное восстановление остроты зрения, болевой синдром, риск помутнений роговицы.

Применение последнего поколения лазеров с более «деликатной» абляцией и использование в послеоперационном периоде специальных контактных линз помогает существенно сократить сроки восстановления остроты зрения, уменьшить болевой синдром и исключить раннее помутнение роговицы. Но хейз, как позднее помутнение, остается проблемой до настоящего времени. Из-за этого, большинство офтальмологов предпочитают выполнять коррекцию методом ЛАСИК, даже при том, что после хирургического формирования лоскута, также возможны серьезные осложнения.

Некоторые преимущества ФРК перед другими методиками лазерной коррекции зрения вновь стали принимать во внимание в последние годы в связи с внедрением в формирование поверхности фотоабляции новых технологий.

Признанные эксперты рефракционной хирургии склоняются к мысли, что закрывать работу лазера лоскутом смысла нет, так как лоскут становится «виновником» индуцирования дополнительных оптических аберраций. В связи с этим, классическая методика ФРК, как и ее модификация – ЛАСЕК, вновь привлекает внимание специалистов-офтальмологов.

Кроме того, существует вероятность, что им могли бы принадлежать лидирующие позиции при устранении риска возникновения помутнений роговицы.

Применение ММС при проведении ФРК делает вероятность возвращения методике лидирующих позиций более реальной.

Ведь, Митомицин–С подавляет пролиферацию и предотвращает образование помутнений, а также способствует более быстрой стабилизации оптического эффекта.

Можно предположить, что под воздействием ММС роговичная форма после окончания всех репаративных процессов в меньшей степени отличается от поверхности, которую непосредственно получают после абляции.

Результаты проводимых исследований позволяют в будущем рассчитывать на полное изменение отношения к методике ФРК. Это особенно актуально в свете внедрения новых перспективных методов лазерной абляции (топографически ориентированной или основанной на показателях волнового фронта), так как они особенно чувствительны к вызываемым процессами репарации послеоперационным изменениям.

Подытоживая все вышеизложенное, можно сделать заключение, что интраоперационные аппликации Митомицина–С после и при выполнении процедуры ФРК, при адекватной дозировке, значимо снижают частоту и степень роговичных помутнений и не вызывают осложнений. Модифицированная таким образом методика ФРК, после решения основной ее проблемы, может подняться на качественно новый уровень и стать одним из наиболее безопасных и эффективных методов лазерной коррекции нарушений рефракции.

Источник: https://eyeclinics.ru/poleznoe/421-heiz-posle-frk

Возможные осложнения лазерной коррекции зрения.. Обсуждение на LiveInternet – Российский Сервис Онлайн-Дневников

Помутнение роговицы после лазерной коррекции
Пятница, 13 Апреля 2012 г. 15:02 + в цитатник
На всех сайтах клиник, где производится лазерная коррекция зрения, пишется, насколько это — «новый и поистине чудодейственный метод коррекции зрения», и как легко улучшить зрение этим “эффективным, безболезненным и гарантированным путем”.

Но следует немного задуматься и вспомнить, что совершенства в природе нет, и что даже самый искусный снайпер не каждый раз попадает в «десятку».

Вот тогда и возникает вопрос: чем мы рискуем? Какие осложнения, неизбежные для любой лечебной деятельности, могут нам грозить в случае неуспеха хирургического лечения близорукости, дальнозоркости и астигматизма? От чего зависит степень результативности проводимого, в данном случае, лечения? На эти вопросы, как правило, бравурные рекламные тексты сайтов не отвечают. Кстати, это первое противопоказание к сотрудничеству с офтальмоклиникой, поскольку честный человек, когда играет, то держит руки на столе, а порядочный врач всегда рассказывает о возможных осложнениях и путях их недопущения. Итак, поговорим об осложнениях лазерной коррекции зрения. Причин этому может быть множество. Врача и пациента может подвести лазерная медтехника; врач может подвести пациента; пациент может грубо нарушить рекомендации на предоперационный период и неправильно вести себя на операции, подводя сам себя.

Осложнения ФРК

Есть разные классификации осложнений. По времени появления, по причине возникновения, по локализации. Полагаю, здесь наиболее уместна классификация по степени влияния на результат лазерной коррекции.

Осложнения, ухудшающие (удлиняющие, делающие дискомфортным) период заживления, но не влияющие на окончательный результат коррекции:

– замедленная реэпителизация; (Плохо заживает) – нитчатая эпителиокератопатия; (если очень упрощённо, то это – дефекты роговицы) – отек роговицы; (отёк сопровождается на роговице снижением её прозрачости) – временный птоз (временное опущение века); – аллергия на применяемые лекарства; (про аллергию и её клинику знает каждый) – легкая форма нарушения слезопродукции. (ощущение «песка» в глазу)

Осложнения, требующие интенсивного медикаментозного лечения для своего устранения, и иногда повторное вмешательство для устранения последствий:

– обострение герпетического кератита; (ярко выраженный воспалительный процесс со всеми его «прелестями») – выраженная степень нарушения слезопродукции. (очень сильное ощущение «песка» в глазу); – помутнение роговицы (умными словами и терминами: хейз, субэпителиальная фиброплазия или флер) (легкая степень); – бактериальный кератит. (воспаление роговицы, вызванное бактериями. Оч-ч-чень нехорошие ощущения, а иногда и прогноз)

Осложнения, требующие повторного вмешательства для своего устранения:

– неполное удаление эпителия; – децентрация зоны абляции; – недокоррекция; – гиперкоррекция близорукости; – регресс рефракционного эффекта; – выраженное помутнение роговицы. Суть проблемы простыми словами: сделали либо слишком сильную коррекцию, либо слишком слабую коррекцию, либо сделали частично, либо сделали не там, где это было нужно, либо близорукость через какое-то время по разным причинам вернулось; либо, казалось бы, сделали «там», «столько, сколько нужно», а роговица отчего-то мутная, отёчная, зрения «нет и неизвестно». При ФРК, частота регресса рефракционного эффекта (то есть возвращение близорукости и иже с ней) колеблется от 2,5 до 30% в зависимости от степени исходного нарушения зрения пациента, а величина – в среднем от 0,5 до 3 Дптр.

Осложнения ЛАСИК

Осложнения, ухудшающие (удлиняющие, делающие дискомфортным) период заживления, но не влияющие на окончательный результат коррекции: – повреждение эпителия роговицы векорасширителем или при маркировке; (порывистые движения пациента глазом или врача – векорасширителем) – временный птоз (опущение века из-за избыточной травматизации при подготовке к операции. См предыдущий пункт); – токсическое влияние на эпителий красителя или окраска подлоскутного пространства после маркировки; (аллергию никто не отменял. А лично Вы знаете, на что у Вас может быть аллергия? Вот именно!) – дебрис (мусор, остатки испаренной лазером ткани роговицы под лоскутом, незаметные для пациента и рассасывающиеся со временем); – врастание эпителия под лоскут (конечно, не вызывающее снижение зрения и дискомфорт, но факт есть факт); – повреждение эпителиального пласта при формировании лоскута; (аппарат с дефектным микроножом, или пациент дёрнулся от испуга в процессе формирования лоскута, или врач излишне рьяно «взялся за штурвал») – краевая или частичная кератомаляция (рассасывание) лоскута роговицы; (будет кривой лоскут – будет кривое прохождение лучей через роговицу и не будет «гарантированного зрения»)

Осложнения, требующие интенсивного медикаментозного лечения для своего устранения и иногда повторного вмешательства для устранения последствий:

– кератиты. (сильное воспаление роговицы. О нём уже упоминал выше)

Осложнения, требующие повторного вмешательства для своего устранения:

– неправильная укладка лоскута роговицы; – децентрация оптической зоны лазерной абляции; – недокоррекция; – гиперкоррекция; – подворачивание края лоскута; – смещение лоскута; – врастание эпителия под лоскут (уже вызывающее снижение зрения и дискомфорт); – дебрис (мусор под лоскутом роговицы, если находится в центре оптической зоны и влияет на остроту зрения). “Недокоррекция и регресс (меньший рефракционный эффект операции или его снижение от запланированного более, чем на 0,5D) отмечались в 16% случаев операций лазерной коррекции. Из них повторные операции потребовались в 12,4%.” (“Осложнения LASIK: анализ 12500 операций” К.Б. Першин, Н.Ф. Пашинова. “Современные медицинские технологии”, Москва)

Осложнения, при которых применяются иные методы лечения:

– некачественный срез лоскута (децентрированный, неполный, тонкий, рваный, маленький, со стриями, полный срез лоскута); (Накладывается жёсткая контактная линза, а дальше – по состоянию) – травматическое повреждение лоскута (отрыв или надрыв лоскута); – синдром сухого глаза (хроническая форма). Несколько подробнее о тех осложнениях, устранение которых возможно лишь с помощью повторного вмешательства.

Дебрис и врастание эпителия под лоскут

В процессе лазерного испарения вещества роговицы, образуются мельчайшие частицы, большинство из которых попадают в воздух. Вот откуда запах «гари» в операционной. Но небольшое количество этих частиц оседает обратно на роговицу. Конечно, роговицу промывают, но некоторые продукты лазерной абляции, вместе с отделяемым сальных желез (железы на краях век), тальком с перчаток хирурга и т. п., могут остаться под роговичным лоскутом. Такой «мусор» называют дебрисом (debris). Чаще всего он никоим образом не влияет на зрение и не беспокоит пациента и постепенно рассасывается. Если же дебрис достаточно большого размера, находится близко к центру оптической зоны роговицы и пациент замечает его как пятнышко в поле зрения, то тогда проводятся промывание подлоскутного пространства и повторная укладка лоскута. То же самое делают и при врастании эпителия (поверхностный клеточный слой роговицы) под лоскут. Врастание происходит из-за недостаточного прилегания роговичного лоскута, неровных краев его или вследствие попадания клеток под лоскут во время операции. Клетки, попавшие во время операции, рассасываются сами. Эпителий же, который врастает под край роговицы, имеет связь с основным пластом и получает постоянную подпитку. Поэтому может прорасти довольно далеко. Это вызывает локальную приподнятость лоскута, чувство инородного тела у пациента, изменение рефракции в сторону роста астигматизма.

Неправильная укладка, подворачивание края или смещение лоскута

При недостаточном опыте хирурга лоскут может быть уложен неправильно (неровно, неравномерно). Или же пациент случайно может дотронуться до века и подвернуть край роговичного лоскута или сместить его. В таких случаях также проводится повторная укладка.

Лоскут со стриями – это лоскут, имеющий складки. Складки могут появиться как из-за нестандартной работы микрокератома или особенностей состояния роговицы, так и из-за механического воздействия на глаз в первые дни.

Если лоскут был сдвинут с места, то, конечно, его надо заново уложить, но остатки складок (стрии) сохранятся. Стрии могут привести к снижению качества зрения по причине возникновения аберраций (об этом в следующей главе).

Улучшить положение поможет второй этап лазерной коррекции.

Недокоррекция, гиперкоррекция, и иные проблемы «не так», «не там», «не настолько»

Каждый человек слишком индивидуален. Существует несколько гипотез, объясняющих иногда возникающие небольшие несоответствия между запланированным и полученным результатом лазерной коррекции. Например, гидратация в тканях человека варьируется в довольно широком коридоре. Вы и сами знаете об этом. У некоторых людей лицо может отекать после сна. К вечеру могут отекать ноги, особенно у тех, кто стоит на одном месте весь рабочий день. Хуже того. У одного человека конституция рыхлая, ткани насыщены водой, а у другого – сухая, худая, и отеков у него почти никогда не бывает. И с роговицей у каждого по-разному. А вода поглощает ультрафиолет, в том числе и ультрафиолетовый эксимерный лазер. Поэтому при одинаково рассчитанной дозировке лазерного излучения у человека, имеющего рыхлую, водянистую роговицу, может получиться недокоррекция, так как много «съест» вода. А у человека с низкой плотностью воды в роговице может случиться гиперкоррекция, испариться больше, чем запланировано, микрометров толщины. Или есть, например, научные работы, доказывающие на гистологическом уровне разницу в реакции роговицы на ЛАСИК. При формировании роговичного лоскута и испарении ткани роговицы удаляется часть соединительно-тканных микроволокон. Некоторые из оставшихся микроволокон, потерявших одно из мест своего прикрепления, съеживаются и утолщаются. Этот процесс имеет центробежный характер и может привести к незначительному, в 1-2 микрона, утолщению периферии роговицы, почти не влияющему на ее кривизну. Почти. Спрогнозировать степень этого влияния и выраженность этого процесса индивидуально в каждом случае невозможно. Это лишь пара гипотез, пытающихся объяснить вероятность возникновения недокоррекции или гиперкоррекции. Но таких гипотез гораздо больше. Что касается децентрации, то тут многое зависит от тонкостей проведенных диагностических манипуляций и индивидуальных особенностей расположения оптической оси глаза.

Кератит

Диффузный ламелярный кератит (ДЛК) коварен тем, что никто достоверно не знает причину его возникновения и не может его спрогнозировать и предупредить. На 2-4-й день после ЛАСИК появляется незначительный дискомфорт, сопровождающийся некоторым снижением зрения и туманом в одном глазу. Затем начинается постепенное прогрессирование этих симптомов. Если ДЛК не начать лечить вовремя интенсивными курсами гормонотерапии, то можно потерять несколько строчек остроты зрения. Развившееся помутнение под роговичным лоскутом в оптическом центре роговицы удалить потом без последствий довольно сложно. В общем, лазерная коррекция – дело хорошее. Но, – при показаниях к этому методу лечения; при тщательной личной подготовке к операции; при тщательном выборе клиники, которой вы собрались доверить свои глаза и при уверенности, что вам это надо.

Помните, что плохие очки можно выбросить в помойное ведро, старые контактные линзы найдут упокоение в том же помойном ведре, а вот при неудачке во время или после проведённой операции лазерной коррекции зрения, в сторону помойного ведра придётся нести ни что иное, как свои глаза.

Рубрики: Научная информация

Lasik осложнения лазерной коррекции зрения ФРК помутнение роговицы кератит недокоррекция перекоррекция дебрис  

Источник: https://www.liveinternet.ru/users/4856596/post215710358

Умный доктор
Добавить комментарий