Птоз верхнего века (опущение века): причины и способы лечения

Содержание
  1. Опущение век причины, способы диагностики и лечения
  2. Причины птоза
  3. Типы опущения век
  4. По степени выраженности и локализации
  5. По моменту появления
  6. По причинам развития
  7. Последствия
  8. Профилактика опущения век
  9. Опущение века
  10. Причины опущения века
  11. Неврологические заболевания, приводящие к птозу
  12. Опущение века после введения ботулотоксина
  13. Лечение опущения века
  14. Профилактика развития опущения века
  15. Прогноз опущения века
  16. Птоз века
  17. Классификация заболевания
  18. Птоз нижнего века
  19. Гравитационный птоз
  20. Лечение птоза
  21. Птоз после ботокса
  22. Причины побочных реакций
  23. Упражнения при птозе век
  24. Птоз верхнего века: что нужно знать косметологу
  25. Определение птоза
  26. Анатомия века
  27. Мышцы
  28. Кожа
  29. Глазничная перегородка
  30. Тарзальная пластинка и складка верхнего века
  31. Внутриорбитальный жир
  32. Виды птоза
  33. Псевдоптоз
  34. Сбор анамнеза
  35. Клинические измерения
  36. Внешний осмотр
  37. Птоз и ботулинотерапия
  38. Лечение и коррекция птоза век
  39. Консервативные методы
  40. Хирургические методы
  41. Альтернативные методики
  42. Заключение

Опущение век причины, способы диагностики и лечения

Птоз верхнего века (опущение века): причины и способы лечения

Опущение век или птоз — аномальное расположение верхнего века, при котором глазная щель оказывается закрыта частично или полностью.

Кроме патологически низкого положения верхнего века, пациента беспокоят и другие симптомы опущения век — повышенная утомляемость и раздражение глаз, необходимость запрокидывать голову назад для лучшего обзора, постепенное развитие косоглазия и диплопии.

Без своевременного лечения птоз провоцирует ухудшение зрения. Поэтому проблему нельзя игнорировать: если вы заметили непривычно низкое положение верхнего века, срочно обратитесь к офтальмологу.

Причины птоза

  • Врождённая патология, при которой недостаточно развита мышца, поднимающая верхнее веко;
  • перенесённые травмы мышцы и повреждения глазодвигательного нерва;
  • растяжение сухожилии мышцы, поднимающей верхнее веко, характерное для пожилых пациентов;
  • синдром Горнера — поражение шейного симпатического сплетения, которое сопровождается опущением верхнего века, сужением зрачка и западением глазного яблока;
  • сахарный диабет, при котором происходит метаболическое повреждение мышцы и нерва;
  • острое нарушение мозгового кровообращения, опухоли головного мозга, спинного мозга и области шеи;
  • миастения и миастенический синдром с нарушениями нервно-мышечной передачи;
  • полинейропатия с поражением глазодвигательного и других периферических нервов;
  • осложнения после введения ботокса в косметических или лечебных целях;
  • ботулизм.

Типы опущения век

Медики классифицируют опущение верхнего века по времени появления патологии, выраженности и причинам, которые ее спровоцировали:

По степени выраженности и локализации

При частичном опущении край века прикрывает верхнюю треть зрачка. При неполном доходит до середины зрачка, при полном закрывает весь зрачок. В 70 % случаев патология носит односторонний характер и только в 30 % поражает два глаза одновременно.

По моменту появления

Врачи выделяют приобретённый птоз, который развивается в результате внешнего воздействия, например, перенесённой травмы века. Во вторую категорию нарушений входит псевдоптоз или конституционный птоз, который носит двусторонний симметричный характер, развивается с рождения и не сопровождается миастенией.

По причинам развития

Птоз верхнего века разделяется на следующие виды:

  • механический — связан с избытком кожи верхнего века или механическим давлением тканей брови, которое становится избыточным при параличе лобного участка лицевого нерва;
  • рубцовый — развивается из-за образования рубцовой ткани с направлением рубца вниз и не сопровождается повреждением мышцы, поднимающей верхнее веко;
  • послеоперационный — возникает после перенесённых операций по лечению катаракты или глаукомы, может быть как долговременным, так и кратковременным и проходить в течение 3-4 месяцев;
  • нейрогенный — вызванный заболеваниями нервной системы, бактериальными или вирусными инфекциями головного мозга, перенесёнными черепно-мозговыми травмами;
  • старческий — связан с общей мышечной слабостью на фоне возрастных изменений в организме;
  • индуцированный — развивается после инъекций ботокса А или В как побочное действие препарата.

При подозрении на птоз врач проводит осмотр, оценивает положение века, ширину глазной щели, подвижность глазных яблок и бровей.

При выявлении отклонений от нормы рекомендует пройти тесты на остроту зрения, периметрию, биомикроскопию, при необходимости измеряет угол косоглазия, определяет объем аккомодации, исследует бинокулярное зрение.

При механическом птозе пациенту дополнительно назначают обзорную рентгенографию орбиты, а при неврогенном — компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга.

https://www.youtube.com/watch?v=ZwIGxuEnZ6M

В клинике ЦМРТ подходят к диагностике птоза комплексно и рекомендуют пациенту пройти следующие тесты и инструментальные обследования:

Лечение птоза в первую очередь направлено на устранение причин патологии и только потом — на коррекцию косметического дефекта. Для устранения причин птоза врач назначает медикаментозное, физиотерапевтическое или оперативное лечение, а также косметологическую операцию для коррекции положения века.

В клинике ЦМРТ подбирают индивидуальную терапию опущения века и его причин. Врач пытается устранить проблему без операции, а при неэффективности консервативного подхода назначает оперативное вмешательство:

Последствия

Если веко длительное время прикрывает глазное яблоко, это чревато постепенным ухудшением зрения на обоих глазах и развитием косоглазия из-за запрокинутой вверх головы. Также без своевременной помощи врача у пациента может развиться амблиопия — обратимое поражение зрения,  при котором поражённый птозом глаз частично или полностью не задействован в зрительном процессе.

Результаты оперативного лечения птоза во многом зависят от его причин:

  • в большинстве случаев врачу удается полностью скорректировать положение века и сохранить результат на всю жизнь;
  • при офтальмоплегическом птозе после хирургического вмешательства появляется лишь частичный результат, веко приподнимается, но не занимает правильное положение;
  • при миогенном опущении на фоне миастении операция малоэффективна.

Профилактика опущения век

Чтобы предотвратить опущение верхнего века и прикрытие глазной щели, важно своевременно лечить любые заболевания, которые могут спровоцировать патологию. Например, при неврите лицевого нерва стоит безотлагательно обратиться к неврологу, а перед инъекциями ботокса обсудить возможность осложнений с косметологом или лечащим врачом.

Чтобы остановить возрастное ослабление глазных мышц, важно регулярно делать массажи с маслами и лосьонами, выполнять специальную гимнастику для глаз с попеременными взглядами влево-вправо-вверх-вниз, круговыми движениями глазами, быстрым морганием и крепким зажмуриванием.

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Панина Валентина Викторовна

Актриса, заслуженная артистка РСФСР

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Открыть скан отзыва

Array( [ID] => 107 [~ID] => 107 [CODE] => [~CODE] => [XML_ID] => 107 [~XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [~TAGS] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Источник: https://cmrt.ru/simptomy/opushchenie-vek/

Опущение века

Птоз верхнего века (опущение века): причины и способы лечения

Опущение века или птоз — это состояние, которое может быть врожденным или приобретенным. опасность состоит в том, что опущение века может являть собой не только неприятный косметический дефект, но и быть симптомом тяжелого заболевания.

В норме край верхнего века перекрывает глазное яблоко и радужную оболочку примерно на 1/3. Но это не столь важно для определения наличия птоза, так как опущение века, как правило, сразу заметно и больному, и окружающим, в сравнении со здоровым глазом.

Такое состояние, как опущение верхнего века, способно ограничивать видимость вследствие сужения глазной щели, приводить, таким образом, к излишней нагрузке на органы зрения, «перенапрягая» их. По этой причине опущение принято считать и офтальмологической патологией, которая может спровоцировать нарушение зрения. Однако, совершенно не лишним будет и визит к неврологу, об этом ниже.

Причины опущения века

Верхнее веко — это не просто кожный лоскут. Веко состоит из мышцы, присоединяющейся к хрящу в области глазницы. Мышца (она так и называется – мышца, поднимающее верхнее веко) находится в толще подкожно-жировой клетчатки.

Основные причины патологии:

  • врожденное заболевание, которое связано с недостаточным развитием мышцы, призванной поднимать верхнее веко;
  • травма мышцы, поднимающей верхнее веко;
  • повреждение глазодвигательного нерва;
  • растяжение сухожилия мышца, поднимающей верхнее веко (данное состояние характерно для пожилого возраста);
  • поражение шейного симпатического сплетения (так называемый синдром Горнера, выражающийся в птозе, сужении зрачка и «западении» глазного яблока);
  • сахарный диабет, как причина метаболического повреждения мышцы и нерва;
  • острое нарушение мозгового кровообращения (в этом случае опущение века сопровождается рядом других симптомов);
  • опухоль головного мозга, спинного мозга или области шеи;
  • нарушение нервно-мышечной передачи (миастения или миастенический синдром);
  • поражение глазодвигательного нерва в рамках полинейропатии (в сочетании с поражением целого ряда других периферических нервов);
  • осложнение введения ботулотоксина в косметических или лечебных целях;
  • ботулизм.

Учитывая множество факторов, приводящих к опущению века — консультация врача необходима в обязательном порядке.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-невролога.

  • Первичная консультация – 4 000
  • Повторная консультация – 2 500

Записаться на прием

Неврологические заболевания, приводящие к птозу

  • Миастения – тяжелое заболевание, при котором нарушается передача импульса от нерва к мышце. Для миастении характерна повышенная мышечная утомляемость. Заболевание поражает все мышцы, но наибольшие проявления могу затрагивать только мышцы глаз, вызывая птоз, двоение, снижение фокусировки. Для первичной диагностики миастении невролог проводит пробу с введением прозерина и исследует нервы и мышцы с помощью ЭНМГ (электронейромиографии).
  • Миопатия, при которой также наблюдается двоение, опущение обоих век, при этом работоспособность мышцы, поднимающей веко, ослаблена, но присутствует. Миопатии по своему происхождению бывают разных типов. При обследовании используется игольчатая ЭМГ и ряд лабораторных исследований.
  • Пальпебромандибулярная синкинезия – непроизвольные содружественные движения, сопровождающие жевание, отведения и размыкание нижней челюсти. К примеру, при открывании рта опущение может резко исчезнуть, после закрытия рта – восстановиться. Данное состояние может быть как самостоятельной болезнью, так и результатом неправильного восстановления двигательных волокон лицевого нерва после его поражения.
  • Синдром Бернара-Горнера (выражается сочетанием опущением верхнего века, сужением зрачка и “западением” глазного яблока). Является проявлением патологии шейного симпатического сплетения. Иногда патология обнаруживается на фоне повышенного потоотделения на лице и неполного паралича плечевых нервов с больной стороны.

Опущение века после введения ботулотоксина

По статистике, после инъекций в области глаз ботулотоксина («Ботокса» и других препаратов, его содержащих) опущение века случается в 20% осложненных случаев, но это практически всегда связано с ошибками при проведении процедуры или же связано с индивидуальной особенностью человека.

Опущение века после введения ботокса неприятно, но, к счастью, его нельзя считать серьезной патологией, так как без дополнительной терапии признаки опущения полностью исчезают на протяжении 3-4 недель после инъекции препарата.

Лечение опущения века

Если причиной опущения века стало неврологическое заболевание, такое как миастения или невропатия, то прежде всего проводится терапия основного заболевания. Так как птоз является симптомом, то на фоне излечения основной болезни уходит и он.

Однако, в ряде случаев, полное восстановление невозможно, и тогда проводится хирургическое лечение с косметической целью или, если птоз приводит к существенному нарушению жизнедеятельности в виду ухудшения зрения, то и с лечебной.

Детям такую операцию проводят не ранее 3-х летнего возраста, но это следует сделать как можно скорее, чтобы предупредить снижение зрения и развитие косоглазия.

С целью устранения косметического дефекта (когда зрение не нарушено) операцию рекомендовано производить после периода полового созревания, когда костный лицевой скелет окончательно сформирован.

Если опущение вызвано травмой, операцию можно проводить непосредственно при начальной обработке раневой поверхности хирургом, либо после заживления, то есть спустя 6-12 месяцев.

Так или иначе, решение о сроке проведения операции доктор принимает в зависимости от конкретного случая.

Профилактика развития опущения века

Важным моментом в профилактике опущения века является своевременное лечение любых заболеваний, которые могут спровоцировать данную патологию. К примеру, невриты лицевых нервов необходимо безотлагательно лечить у невролога, а возможность опущения век после инъекций ботокса следует обязательно обсудить с проводящим манипуляцию специалистом.

Если вы замечаете слабость век, связанную с возрастными изменениями, то здесь вам могут помочь косметические и народные средства. Методы профилактики включают в себя использование подтягивающих масок, масел и массажных процедур.

Массаж кожи век следует проводить при опущенных веках. Перед процедурой веки можно протереть лосьоном, чтобы удалить сальные чешуйки и открыть выводящие протоки сальных желез.

Массажируют при помощи ватного тампона или диска, пропитанного антисептическим раствором или специальной мазью.

Используют поглаживание с легким надавливанием, проводя круговые и прямолинейные движения, направляясь от внутреннего угла глаза к внешнему углу. Можно слегка поколачивать веки подушечками пальцев.

Существует специальная гимнастика при слабости глазных мышц.

Исходное положение – стоя, сидя или лежа.

  1. Смотрим по направлению вверх, не поднимая головы, затем резко вниз. Повторяем движения 6-8 раз.
  2. Смотрим кверху и вправо, потом по диагонали книзу и влево. Повторяем движения 6-8 раз.
  3. Смотрим кверху и влево, потом книзу и вправо. Повторяем движения 6-8 раз.
  4. Смотрим максимально влево, потом максимально вправо. Повторяем движения 6-8 раз.
  5. Вытягиваем руку вперед, держим её прямо. Смотрим на кончик указательного пальца и постепенно приближаем его, не прекращая смотреть до тех пор, пока картинка не начнет «двоиться». Повторяем движения 6-8 раз.
  6. Кладем указательный палец на переносицу. Переводим взгляд на палец попеременно правым и левым глазом. Повторяем 10-12 раз.
  7. Двигаем глазами по кругу вправо и влево. Повторяем движения 6-8 раз.
  8. Быстро моргаем на протяжении 15 секунд. Повторяем моргания до 4 раз.
  9. Крепко зажмуриваемся на 5 секунд, потом резко открываем глаза также на 5 секунд. Повторяем 10 раз.
  10. Закрываем глаза и массируем веки пальцем по кругу на протяжении 1 минуты.
  11. Переводим взгляд с ближайшей точки на дальнюю и наоборот.

Движения глазным яблоком во время упражнений должны быть максимально широкими, но не до боли. Двигательный темп можно со временем усложнять. Длительность такой профилактики – минимум 3 месяца.

Стоит отметить, что при миастении и миопатии подобные упражнения противопоказаны, так как способствуют усугублению опущения века вследствие «истощения» мышцы. Поэтому, прежде чем заниматься любым способом лечения, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Прогноз опущения века

Как правило, птоз требует либо лечения заболевания, вызвавшего его, либо чисто косметической коррекции, либо и того, и другого.

При лечении с косметической целью прогноз благоприятный. Если хирургическое лечение проводилось ребенку, то за ним наблюдают периодически весь период его роста.

При миастении подбор адекватной терапии или полное излечение от миастении позволяет устранить птоз.

За исключением случаев, когда из-за длительного опущения века произошло перерастяжение сухожилия мышцы — тогда дефект становится чисто косметическим и устраняется операционно.

Во всех остальных случаях неврологической патологии (синкинезии, невропатии, паралич лицевого нерва, миопатии) прогноз целиком зависит от исходного заболевания и прогнозов его лечения.

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/nevropatologija/simptomy/opushenie-veka/

Птоз века

Птоз верхнего века (опущение века): причины и способы лечения

Термином «птоз» или «блефароптоз» обозначают состояние опущенного века. Несмотря на то, что патология связана с органом зрения, она возникает из-за нарушения работы мышц или их неправильного развития.

Чтобы определить наличие птоза достаточно внимательно посмотреть на себя в зеркало. При наличии заболевания широта раскрытия глаз будет отличаться. Веки нависают и перекрывают радужку глаза, мешая полноценному обзору.

Аномальное расположение века бывает врождённым и приобретённым. Чаще всего это проблема косметического характера и кроме внешних проявлений не приносит дискомфорта. Но иногда она развивается вследствие нарушений глазодвигательного аппарата.

Врождённое опущение век обычно поражает два глаза в одинаковой степени. Оно связано с недостаточным развитием мышц, регулирующих систему движения век.

Приобретённый птоз века почти всегда поражает один глаз и возникает по причине недостаточного снабжения тканей нервными клетками, которое ведёт к атрофии поднимающей век мышцы. Опущенные веки могут указывать на наличие каких-либо заболеваний.

Зачастую опущение век возникает по причине возрастных изменений – истончение и расслабление матрикса дермы затрагивает область вокруг глаз и глазные мышцы. После 30 лет клетки рогового слоя обновляются медленнее и возникают первые симптомы птоза.

При значительном опущении происходит блокирование зрительных осей. Такое состояние ухудшает зрение и провоцирует серьёзные осложнения.

В международной классификации болезней МКБ–10 птоз века имеет код H02.4.

Классификация заболевания

В зависимости от области поражения различают односторонний, двусторонний и частичный блефароптоз. Приобретённый птоз классифицируется по типу причин, которые вызвали патологию мышц. Причиной патологии может стать бесконтрольный приём стероидов.

Апоневротическое опущение (мышца слабая и неэластичная):

  • Возрастной блефароптоз – является следствием биологического старения организма и эпидермиса в том числе. Диагностируется преимущественно в пожилом возрасте.
  • Травматический – результат неудачного хирургического вмешательства либо перенесённых травм, которые привели к апоневрозу мышц.

Нейрогенное опущение (травма глазодвигательного нерва либо крупноклеточного ядра):

  • Повреждения, затрагивающие нервную систему.
  • Обширные инфекционные поражения ЦНС вирусного или бактериального характера.
  • Некоторые неврологические болезни.
  • Диабетическая полинейропатия, новообразования головного мозга или мигрени.
  • Травмы симпатического нерва, регулирующего движение век.

Механическое опущение – формируется при наличии надрывов либо рубцов на поверхности века, поражений внутри или снаружи спаек век, либо вследствие проникновения в глазное яблоко инородного тела.

Онкогенное опущение сопутствует всем онкологическим заболеваниям в районе глазницы. Данный вид птоза век напрямую зависит от течения основного заболевания и не лечится отдельно от него.

Псевдоптоз или конституционное опущение века – поражает всегда оба глаза и чаще всего является врождённой патологией. Веко нависает симметрично и иногда человек даже не обращает на это внимания

Существует несколько причин ложного птоза:

  • избыток кожных складок;
  • недостаточная упругость глазного яблока;
  • односторонний экзофтальм эндокринного происхождения.

После удаления глазного яблока исчезает естественная опора для века и возникает анофтальмический птоз.

В зависимости от степени выраженности птоз разделяется на три степени:

1.Частичный – кожный покров перекрывает радужку глаза на одну треть;

2.Неполный – кожный покров перекрывает радужку на две трети;
3.Полный – весь зрачок перекрыт.

Нормальным состоянием является незначительное перекрытие радужки глаза верхним веком. При перекрытии, превышающем два миллиметра, диагностируется начальная стадия птоза верхнего века.

Односторонний или двусторонний птоз верхнего века врождённого типа чаще диагностируется в детском возрасте. При небольшом опущении болезнь иногда оставляют для дальнейшего контроля и наблюдения. Если существует значительное опущение – требуется обязательное медицинское вмешательство.

При несвоевременном лечении возникает риск таких осложнений, как значительное снижение остроты зрения и косоглазие.

К наиболее частым симптомам развития птоза верхнего века относят:

  • Опущение века на одном глазу или на обоих.
  • Раздражённые глаза. Неприятные ощущения усиливаются при каждом смыкании век.
  • Становится тяжело держать глаза открытыми, что приводит к быстрой утомляемости глаз. Длительное течение такого состояния приводит к частым головным болям.
  • Чтобы улучшить обзор человек вынужден запрокидывать голову назад.

Нависание век провоцирует двоение в глазах. Из-за нарушения процесса моргания происходит пересыхание роговицы, которое приводит к синдрому сухого глаза или инфекционным поражениям.

Основными причинами неврождённого опущения век являются возрастные нарушения либо приобретённые травмы.

Птоз нижнего века

Птоз нижнего века встречается гораздо реже, чем птоз верхнего. На ранних стадиях заболевание проявляется мешками и отёками под глазами, которые значительно портят внешний вид. При длительном течении реснитчатый край века постепенно отделяется от глазного яблока. В дальнейшем может развиться выворот века с последующим инфицированием слизистых оболочек.

Птозу нижнего века характерны следующие симптомы:

  • Снижение остроты зрения.
  • Затруднённое моргание.
  • Частые рецидивы инфекционных заболеваний глаз (например конъюнктивита).
  • Ощущение инородного тела в глазу.
  • Усиленное слезотечение.

Основной причиной птоза нижнего века является биологическое старение организма. В молодом возрасте на поверхности века отсутствуют скопления жировых клеток и кожи, а мышцы достаточно эластичные и способны поддерживать веки в тонусе.

С течением лет кожа и орбитальные мышцы становятся неэластичными, подкожная жировая прослойка атрофируется и сдвигается вниз. Расслабление перегородки глазницы приводит к чрезмерному выпячиванию орбитального жира и формированию “мешков” под глазами.

Слабость мышц и связок, растянутая и провисающая кожа портят внешний вид и создают излишнюю нагрузку на глаза.

Гравитационный птоз

Гравитационный птоз обозначает изменение состояния кожи лица под воздействием земного притяжения. С течением времени кожа начинает обвисать, снижается упругость и эластичность. Кожа, потерявшая свою эластичность, под влиянием гравитации начинает обвисать.

Первые проявления гравитационного птоза наблюдаются после 35 лет и связаны с процессом старения. Верхний слой эпидермиса заметно сползает и опускается. Начинается формирование глубоких морщин. Проявления симптомов зависят от стадии птоза.

Основные признаки:

  • Опущенные уголки рта, которые полностью меняют выражение лица.
  • Образование складок на верхнем веке.
  • Кожа под глазами приобретает тёмный оттенок.
  • Расплывчатый овал лица.
  • Меняется изгиб надбровных дуг.
  • Снижается уровень наружного угла глаза.
  • Кожа лица обвисает и меняется его контур.

Описанные симптомы постепенно усиливаются к 50 годам. Процесс старение нельзя предотвратить, однако его можно значительно отсрочить и замедлить. На развитие гравитационного птоза влияет не только образ жизни, но и правильный уход за кожей. Также деформации контуров лица способствует психо-эмоциональное состояние и генетическая предрасположенность.

Лечение птоза

В косметологии существует множество способов лечения всех видов птоза направленных на избавление от дефектов либо на их уменьшение. Конечный результат зависит от степени поражения кожных покровов.

Наиболее эффективным и результативным является хирургическое вмешательство. Различные виды подтяжек лица успешно избавляют от птоза. Такой метод считается глубоко инвазивным, может иметь противопоказания и небольшие риски осложнений. Поэтому к хирургическому способу лечения следует обращаться только на последней стадии заболевания, при отсутствии альтернатив.

Лечение птоза верхнего века без операции (массажи, пилинг, подтяжка лица, инъекции) является наиболее частым методом терапии заболевания.

К консервативным методам лечения относятся:

  • Аппаратное и терапевтическое лечение. Применяются современные техники массажа для усиления тонуса мышц лица. Пилинги от химических до более щадящих. Для укрепления структуры лицевых мышц назначаются процедуры аппаратной подтяжки лица. Также эффективным будет микротоковая и лазерная терапия. Направленный ток или лазерные лучи способны проникать в глубокие слои эпидермиса и стимулировать естественное усиление тонуса мышц.
  • Инъекционные процедуры. Воздействие на кожу проводится после обезболивания, а препарат для инъекции подбирается индивидуально для каждого пациента. Это может ботокс, гиалуроновая кислота или “коктейль” питательных веществ.

Оптимально подобранное косметологом лечение способно значительно замедлить процессы старения. Консервативные методы практически не имеют противопоказаний.

Птоз после ботокса

К самым частым побочным реакциям после инъекций ботокса относится опущение век. Ни один врач не даёт гарантию того, что такого эффекта не будет. Птоз после ботокса имеет довольно сильные внешние проявления и считается серьёзным косметическим дефектом. Однако такое состояние является временным и оно полностью обратимо.

Опущение век проявляется резким снижением мышечного тонуса. Процесс затрагивает не только веки, но и надбровные дуги, которые опускаясь, усиливают асимметрию лица. Отекает кожа на лбу и веках, избыток влаги провоцирует опущение век и сужение глазных щелей.

Причины побочных реакций

Индивидуальные особенности организма. Непредсказуемая реакция на введение препарата. Риск увеличивается пропорционально количеству проведённых процедур. В таком случае целесообразно будет уменьшить количество инъекций и область обработки.

Превышение дозировки препарата. Это может произойти при неправильном разведении раствора либо некорректно проведённых инъекциях. Попытка увеличить дозу препарата в целях усиления эффекта в итоге оборачивается развитием птоза.

Неверно выбрано место введения. Если процедура проводилась без учёта анатомических особенностей конкретного человека, существует вероятность попадания в опасные зоны. В таком случае инъекция травмирует мышцу и провоцирует нежелательные реакции.

Особенности всасывания ботокса в тканях. Раствор необходимо индивидуально подбирать под конкретный тип проблемы. В противном случае чрезмерная диффузия приводит к тому, что будут задействованы нежелательные зоны.

Упражнения при птозе век

Лучше всего домашнему лечению поддаётся приобретённый птоз. Если начать гимнастику при первых признаках опущения век можно значительно улучшить внешний вид и избежать необходимости хирургического вмешательства.

Четыре простых упражнения, которые помогут при птозе век:

1. Сделать несколько круговых движений глазами, после этого крепко зажмуриться. Повторить не меньше трёх раз.

2. Открыть глаза как можно шире и поддерживать положение 15 секунд. После этого крепко зажмурить на 10 секунд. Повторить 5 раз.

3. Прижать надбровные дуги указательными пальцами и попытаться свести брови. Делать упражнение до появления усталости в мышцах.

4. Массажировать брови указательными пальцами. Следует начинать с лёгких касаний, постепенно увеличивая силу давления. Закончить массаж с появлением неприятных ощущений.

Лечебная гимнастика положительно влияет на кровообращение и стимулирует лицевые мышцы. Упражнения можно делать в любое удобное время, желательно не меньше трёх раз в неделю.

Источник: https://oftalmologiya.info/zabolevaniya-glaz/68-ptoz-veka.html

Птоз верхнего века: что нужно знать косметологу

Птоз верхнего века (опущение века): причины и способы лечения

Птоз – понятие в большей степени офтальмологическое, однако с этим состоянием сталкиваются и врачи-косметологи, когда отмечают, например, у отдельных пациентов опущение верхнего века после инъекций ботулотоксинов.

Хотя в литературе подобные явления описываются нечасто1, косметологу необходимо о них помнить.

Чаще всего птоз верхнего века бывает односторонним

Определение птоза

Блефароптоз, птоз, птоз верхнего века, опущенное верхнее веко – обычно эти термины используются для описания состояния, при котором верхнее веко опущено либо смещено, что приводит к сужению глазной щели и перекрытию части глаза2. При этом опущение верхнего века может быть как врожденным, так и приобретенным и являться признаком или симптомом более серьезного неврологического заболевания или опухоли в орбите (птоз, возникший во взрослом (зрелом) возрасте)3.

В норме край верхнего века у взрослого человека располагается на 0,5–2 мм ниже верхнего лимба роговицы и не прикрывает зрачок4,5

Блефароптоз может возникнуть в любом возрасте в силу различных факторов. Следует помнить, что когда пациент предъявляет жалобы на опущение верхнего века, это всего лишь симптом, а не диагноз3. Тщательная оценка имеет первостепенное значение для определения причины. О наличии птоза верхнего века необходимо указывать пациенту до проведения процедур.

Анатомия века

Чтобы понимать механизм образования птоза, обратимся к анатомии верхнего века.

Мышцы

Мышца orbicularis oculi является основным движителем века. Сокращение этой мышцы, которая иннервируется черепным нервом VII, сужает глазную щель.

Ретракторами верхнего века являются мышцы-леваторы (которые иннервируются черепным нервом III) и его апоневрозом и верхняя часть предплюсны (мышца Мюллера). В нижнем веке ретракторами являются капсулопальпебральная фасция и нижняя таранная мышца.

Закрытие и открытие век достигается за счет ответного действия леватора пальпебры и глазного яблока.

Кожа

Кожа век – самый тонкий участок, она также участвует в движении века. Прикрепляется дорзально к orbicularis верхнего века и более свободно к preseptal orbicularis.

Глазничная перегородка

Глазничная перегородка закрывает вход в глазницу, действуя как барьер.

Орбитальная перегородка изменяется анатомически и может быть толстой или тонкой.

Орбитальная перегородка является важной структурой. При блефарохалазисе подкожно-жировая клетчатка сползает вниз из-за ослабления перегородки.

Тарзальная пластинка и складка верхнего века

Верхняя тарзальная пластинка расположена на нижнем краю верхнего века под круговой мышцей глаза, и имеет обычно 30 мм в длину и 10 мм в ширину. Нижняя тарзальная пластинка расположена на верхнем краю нижнего века, обычно имеет 28 мм в длину и 4 мм в ширину, к ней прикрепляется круговая мышца, капсулопальпебральная фасция и конъюнктива.

Внутриорбитальный жир

Выполняет функцию амортизатора и со всех сторон окружает глазное яблоко. Порции верхнего и нижнего внутриорбитального жира делятся на внутреннюю, центральную и наружную. Рядом с верхней наружной порцией находится слезная железа.

Виды птоза

Птоз можно классифицировать как врожденный (у детей с рождения или до года вследствие аномалии развития мышцы-леватора) и приобретенный6.

Приобретенный взрослый птоз (см. табл.) далее классифицируется на основе этиологических факторов:

  • Миогенный
  • Нервно-мышечный
  • Нейрогенный
  • Механический
  • Церебральный

К наиболее частотным относится приобретенный инволюционный апоневротический птоз вследствие обусловленного возрастом опускания тканей7.

Таблица 1. Причины приобретенного блефароптоза

Птоз Причина

Миогенный

Хроническая прогрессирующая внешняя офтальмоплегия Окулофарингеальная мышечная дистрофия

Миотоническая дистрофия

Нервно-мышечный

Миастения
Ботулизм

Нейрогенный

Синдром Хорнера Окуломоторный парез Синдром Гийена-Барре (вариант Миллера-Фишера)

Офтальмоплегическая мигрень

Механический

Инволюционный (старческий) или апоневротический Травма Воспаление или инфильтрация века (с амилоидом или злокачественная опухоль) Дерматохалязис, опухоли век или орбиты, Халазион, послеоперационный отек

Травма вследствие ношения контактных линз

Церебральный

Поражения головного мозга (особенно правого полушария)

На сегодняшний день самая точная и полная классификация различных видов птоза представлена Василием Викторовичем Атамановым:

  • птоз верхнего века односторонний;
  • птоз верхнего века двусторонний;
  • птоз верхнего века частичный;
  • малой степени 1-2 мм;
  • средней степени 3-4 мм;
  • тяжелой степени 5-7 мм;
  • птоз верхнего века полный (отсутствие функции леватора верхнего века).

Псевдоптоз

Также специалисты выделяют явление под названием псевдоптоз, при котором верхнее веко только кажется птозным, но на самом деле таковым не является.

Данное состояние важно дифференцировать от птоза истинного!

К причинам псевдоптоза относят8,9,14:

  • блефароспазм,
  • гемифациальный спазм,
  • узость глазной щели,
  • энофтальм, микрофтальм, анофтальм,
  • дерматохалязис (избыточная кожа век),
  • ретракцию век,
  • миопию высокой степени,
  • особенности строения верхнего века (взгляд с поволокой).

Сбор анамнеза

  • Опущенные веки (симметричное двухстороннее минимально выраженное опущение век с полноценной экскурсией верхних век. Функционально верхнее веко полноценно, но эстетически не удовлетворяет пациента).
  • Пациенты выглядят сонными или уставшими.
  • Пациенты могут жаловаться на ухудшение зрения, усиление слезотечения и уменьшение верхнего поля зрения.
  • Сложности в повседневной жизни, такие как езда на автомобиле, чтение и подъем по лестнице.
  • Жалобы на головную боль, вызванную напряжением в области лба из-за чрезмерного использования мышц лба при попытках косвенного поднятия век и поднятия бровей.
  • Пациент может поднимать веко пальцем или всю бровь для улучшения обзора.

Клинические измерения

В норме верхнее веко обычно прикрывает 1 мм роговицы, а нижнее веко обычно лежит на стыке роговицы и склеры3.

Для диагностики птоза рекомендуются следующие измерения13:

  1. Высота глазной щели: определяется как самое широкое расстояние между краями верхнего и нижнего века при взгляде прямо и обычно колеблется в пределах 8–11 мм.
  2. Расстояние между верхним веком и зрачком (Marginal reflex distance): наиболее точно для измерения птоза. Пациент смотрит вдаль при взгляде прямо. Расстояние обычно составляет 4–5 мм и не зависит от положения нижнего века.
  3. Складка верхнего века: расстояние от складки верхнего века до края век составляет около 8 мм у мужчин и 9–10 мм у женщин. Верхняя складка века отсутствует при врожденном птозе и увеличивается при апоневротическом птозе.
  4. Тест функции леватора: этот тест оценивает сила тяги леваторной мышцы. Измеряется движение верхнего века при взгляде вниз и вверх, в то время как бровь / лобная мышца фиксируется рукой, чтобы избежать их естественного движения. Нормальная функция составляет больше 11 мм, больше 11 мм считается «очень хорошо», «хорошо» 8–10 мм, 5–7 мм и менее 4 мм считается «плохо».

Основываясь на этих измерениях и данных клинического осмотра, птоз можно разделить на легкий (1–2 мм), умеренный (3–4 мм) и тяжелый (> 4 мм)

Внешний осмотр

  • Пропальпировать веки и край орбиты.
  • Оценить любые клинические признаки относительного проптоза или энофтальма в каждом глазу.
  • Провести осмотр бровей на исходном уровне.
  • Отметить положение головы пациента; положение подбородка.

    Пациенты могут отклонять голову назад.

  • Осмотр зрачка. Различия в размере зрачка и цвете радужной оболочки глаз могут исключить синдром Хорнера.
  • Наличие косоглазия.

При наличии симптомов косметологу следует направлять пациентов к офтальмологам.

Птоз и ботулинотерапия

В целом появление птоза, обусловленного введением ботулотоксина, в литературе отмечается нечасто12,15,16.

Чаще всего возникает ятрогенный птоз, вызванный инъекцией ботулина, обычно он самостоятельно разрешается в течение 3–4 недель. В литературе приводится описание использования глазных капель Апраклонидин 0,5 % для ускорения этого процесса. Действующее вещество альфа2-адренергический агонист заставляет мышцы Мюллера сокращаться быстрее и поднимать верхнее веко на 1–3 мм11.

Подробные протоколы можно прочитать по ссылке.

Чтобы минимизировать риск ятрогенного птоза рекомендуется использовать соответствующую методику выполнения инъекций и помнить анатомию.

Лобная мышца на орбитальном ободке чередуется с глазной мышцей orbicularis oculi и центральными депрессорами бровей, включая corrugator supercilii, depressor supercilii и procerus. Эти мышцы двигают брови и кожу.

Мышцы глазного яблока функционируют как депрессоры бровей. Боковая мышца orbicularis oculi отвечает за формирование морщин «гусиные лапки». В нижнем веке активность мышц объясняет появление морщин нижнего века. Procerus морщит основание носа, а корругатор производят две вертикальных морщины между бровями.

Лечение и коррекция птоза век

Терапия блефароптоза комплексная и обычно требует участия невролога, офтальмолога и специалиста эстетической медицины.

Птоз можно откорректировать, если установлена причина2.

Консервативные методы

Врожденный и нейрогенный птоз легкой или средней степени тяжести может саморазрешиться и не повлечь каких-либо осложнений со стороны зрительного аппарата17.

Птоз при миотонической дистрофии корректируется специальным макияжем с помощью специального клея, фиксирующего верхнее веко, а также очками2.

Некоторые формы миогенного птоза, особенно при миастении и миастеническом синдроме, хорошо реагируют на медикаментозную терапию (например, ингибиторы холинэстеразы, кортикостероиды, азатиоприн, диаминопиридин) и умеренную физическую нагрузку.

Хирургические методы

Однако в большинстве случаев птоз корректируется хирургическим путем (блефаропластика). Почти во всех случаях операция выполняется офтальмологом или пластическим хирургом амбулаторно под анестезией.

При легком птозе выполняется резекция конъюнктивы и мышцы Мюллера, а также процедура Фасанелла-Сервата18. Она была впервые предложена в 1961 году и представляет собой иссечение тарзоконъюнктивальной ткани, мышцы Мюллера и мышцы levator palpebrae superioris.

Также в литературе имеются указания на лечение легкой степени птоза с помощью ботулотоксина. Токсин вводился в область orbicularis для коррекции микроптоза и улучшения симметрии. Однако данная методика может приводить к усилению птоза верхнего века в случае превышения дозировки19,20.

При более сильных явлениях блефароптоза показана миэктомия orbicularis, лифтинг бровей.

Альтернативные методики

Описаны эндоскопическая подтяжка лба для опущения бровей (однако следует помнить, что методика не решает проблему птоза век, только бровей)2, процедуру под названием Whitnall's Sling21.

Заключение

Форма глаз вместе с положением век, формой и положением бровей определяют индивидуальность человека. Поэтому при проведении коррекции косметологу следует ориентироваться на внешний осмотр и уметь отличать птоз истинный от псевдоптоза и соответствующим образом подбирать протокол коррекции с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Источник: https://www.1nep.ru/articles/ptoz-verkhnego-veka/

Умный доктор
Добавить комментарий