Токсико аллергический конъюнктивит — Здоровье глаз

Токсико-аллергический конъюнктивит у пациентов с первичной глаукомой на фоне медикаментозного гипотензивного лечения

Токсико аллергический конъюнктивит — Здоровье глаз

Глаукома является одной из основных причин слабовидения и слепоты во всем мире. Несмотря на успехи лазерных и хирургических методов лечения, назначение лекарственных препаратов в форме глазных капель остается стандартным подходом к терапии глаукомы. Цель нашего исследования – оценить влияние современных антиглаукоматозных препаратов на развитие лекарственной аллергии.

Проявления патологии глазной поверхности могут быть связаны как с воздействием основного активного компонента, так и с действием консерванта, которое приводит к развитию аллергических, токсических или воспалительных процессов.

Терапевтические режимы, подразумевающие назначение нескольких гипотензивных препаратов, увеличивают потенциальный риск развития патологии глазной поверхности.

Глаукома является одной из основных причин слабовидения и слепоты во всем мире, а распространенность ее в популяции продолжает возрастать [1]. Несмотря на успехи лазерных и хирургических методов лечения, лекарственные препараты в форме глазных капель остаются стандартной формой терапии глаукомы.

Будучи хроническим заболеванием, глаукома требует постоянного применения глазных капель, а нередко и нескольких видов, что увеличивает потенциальный риск развития осложнений.

Исследования показали, что длительное применение гипотензивных препаратов может приводить к возникновению ощущения инородного тела, дискомфорту, слезотечению, нарушению стабильности слезной пленки, конъюнктивиту, субконъюнктивальному фиброзу и апоптозу субэпителиальных клеток, развитию синдрома «сухого глаза» и риску снижения зрения при дальнейшем хирургическом лечении [2–4]. Эти эффекты могут быть связаны как с действующим веществом препарата, так и с входящим в его состав консервантом [5–8]. В долгосрочной перспективе применение только гипотензивных капель без консервантов представляется маловероятным. Актуальность исследования обусловлена необходимостью установления специфики иммунологических или аллергических механизмов, которые индуцируются реакциями гиперчувствительности I или IV типа и составляют от 3 до 10% всех побочных эффектов, вызванных применением глазных капель [9].

Целью нашего исследования стала оценка влияния современных антиглаукоматозных препаратов на развитие у пациентов с глаукомой лекарственной, а также разработка подходов к их медикаментозной терапии. За период с 2011 по 2015 г.

под нашим наблюдением находились 347 пациентов с токсико-аллергическими реакциями на фоне первичной глаукомы (открытоугольной и закрытоугольной), из них 240 женщин и 107 мужчин, средний возраст которых составил 62 года. Пациенты применяли одновременно от 1 до 4 гипотензивных препаратов (β-блокаторы, простогландины, ингибиторы карбоангидразы и комбинированные препараты).

Помимо подробного сбора аллергоанамнеза офтальмологическая диагностика включала биомикроскопию, окрашивание глазной поверхности витальным красителем – 0,5%-ным раствором флюоресцеина (для выявления роговичных поражений), пробу Ширмера для выявления дефицита слезы, пробу Норна для определения стабильности слезной пленки, офтальмоскопию, измерение внутриглазного давления, периметрию, выявление эозинофилов в соскобе конъюнктивы, аллергопробы на сенсибилизацию к гипотензивным глазным каплям и определение в крови уровня общего IgE.

У 56 пациентов из 347 проходивших лечение развилась реакция острого типа (дерматит век, отек и гиперемия конъюнктивы) после инстилляции гипотензивного препарата, что позволило сразу исключить «виновный» препарат и назначить соответствующее лечение: олопатадин по 2 капле 2–3 раза в день в течение 10–14 дней, дифенгидрамин+нафазолин по 2 капле 2 раза в день в течение 5 дней, слезозаместительные препараты по 2 капле 3–4 раза в день с 14-го по 21-й день, внутрь лоратадин по 10 мг 1 раз в день в течение 7 дней. Данная группа пациентов в дальнейшем была исключена из группы наблюдения. У 291 пациента отмечена реакция затяжного типа, которая характеризуется развитием не менее чем через 24 часа после инстилляции препарата и тканевые изменения при этом обозначаются как хроническое иммунное (аллергическое) воспаление. Окрашивание глазной поверхности 0,5%-ным раствором флюоресцеина выявило у 215 пациентов (74%) точечную эпителиопатию роговицы, что свидетельствовало о токсическом поражении. Проба Ширмера была снижена в 92% (268 пациентов) случаев; стабильность слезной пленки (проба Норна) в 87% (253 пациента) случаев. Цитологическое исследование соскобов с конъюнктивы в 37% (107 пациентов) случаев показало наличие эозинофилов. В отсутствие возможности подбора эмпирическим путем других гипотензивных препаратов проводились аллергопробы на сенсибилизацию к глазным каплям.

Терапия токсико-аллергического конъюнктивита заключалась в следующем:

  • отмена или при невозможности замена «виновного» препарата на аналогичный без консерванта или применение препарата из другой группы;
  • комбинированные и антигистаминные препараты по 2 капле 2 раза в день в течение 5–10 дней с последующим переходом на стабилизаторы тучных клеток по 2 капле 2 раза в день в течение 1–2 месяцев;
  • слезозаместительные препараты по 2 капле 3–4 раза в день длительно;
  • системные противоаллергические препараты в течение 7–10 дней;
  • кортикостероидные препараты по 2 капле 1–3 раза в день в течение 7–10 дней применялись только под контролем внутриглазного давления при длительном торпидном течении конъюнктивита, по возможности с последующим переходом на циклоспорин по 2 капле 2 раза в день в течение 2–4 месяцев;
  • при поражениях век назначалась кортикостероидная глазная мазь на веки 2 раза в день в течение 10–14 дней.

Применение данной схемы оказывало положительный эффект уже на 2–4-е сутки лечения, общая продолжительность лечения составила в среднем 17,4 дня. Уменьшение гиперемии и отека конъюнктивы отмечалось в среднем к 4-му дню; к 5–6-му дню происходило улучшение состояния роговицы, исчезновение эпителиопатии.

Повышение показателей проб Ширмера и Норна, регресс фолликулярной и сосочковой гипертрофии конъюнктивы составили в среднем от 15 дней до 3 месяцев. В нескольких случаях (6 пациентов) подобрать гипотензивный препарат из-за поливалентной аллергии не удалось и было принято решение об оперативном лечении.

Результаты проведенного исследования позволили сформулировать ряд выводов. Проявления патологии глазной поверхности могут быть связаны как с воздействием основного активного компонента, так и с действием консерванта, которое приводит к развитию аллергических, токсических или воспалительных процессов.

Терапевтические режимы, подразумевающие назначение нескольких гипотензивных препаратов, увеличивают потенциальный риск развития патологии глазной поверхности. Также следует отметить, что длительное применение даже одного препарата со временем приводит к появлению жалоб со стороны пациента и зачастую к нарушениям режима.

Анализ частоты патологии глазной поверхности у пациентов с первичной глаукомой за несколько последних лет показал нарастание клинических случаев, развитие синдрома сухого глаза и токсико-аллергических реакций, вплоть до развития краевой язвы роговицы, что говорит о необходимости назначения тщательно аргументированной медикаментозной гипотензивной терапии и назначение адекватного слезозаместительного лечения. Предложенный нами алгоритм терапии обеспечивает раннее достижение клинического результата в среднем на 1,5–2,0 дня.

1. Quigley H, Broman AT. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br. J. Ophthalmol.2006;90(3):262–67.

2. Fechtner R.D., Godfrey D.G., Budenz D., Stewart J.A., Stewart W.C., Jasek M.C. Prevalence of ocular surface complaints in patients with glaucoma using topical intraocular pressure-lowering medications. Cornea. 2010;29(6):618–21.

3. Baudouin C., Labb A., Liang H., Pauly A., Brignole-Baudouin F. Preservatives in eyedrops: the good, the bad and the ugly. Progress in Retinal and Eye Research. 2010;29(4):312–34.

4. Алексеев В.Н., Егоров Е.А., Харьковский А.О. Бетаксолол в лечении глаукомы. Клиническая офтальмология 2001;2:(2):58–60.

5. Yee R.W. The effect of drop vehicle on the efficacy and side effects of topical glaucoma therapy: a review. Curr. Opin. Ophthalmol. 2007;18(2):134–39.

6. Noecker R. Effects of common ophthalmic preservatives on ocular health. Adv. Ther.2001;18(5):205–15.

7. Martone G., Frezzotti P., Tosi G.M., et al. An in vivo confocal microscopy analysis of effects of topical antiglaucoma therapy with preservative on corneal innervation and morphology. Am. J. Ophthalmol. 2009;147(4):725–35.

8. Позднякова В.В., Поздняков В.И., Ибрагимова Д.И., Майчук Ю.Ф. Влияние слезозаместительных глазных капель на сроки эпителизации экспериментальной эрозии роговицы в зависимости от наличия в их составе консерванта. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2012;12(4):36–39.

9. Bresson-Dumont H. Ocular intolerance to antiglaucoma medications is underestimated. Bulletin de la Socieеteе belge d’ophtalmologie. 2010;(315):47–53.

К.Е. Селиверстова – зав. отделением инфекционных и аллергических заболеваний глаз ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца», Москва; тел. 8 (495) 916-03-03; e-mail: xenia2002@list.ru

Источник: https://lib.medvestnik.ru/articles/Toksiko-allergicheskii-konunktivit-u-pacientov-s-pervichnoi-glaukomoi-na-fone-medikamentoznogo-gipotenzivnogo-lecheniya.html

Аллергический конъюктивит – причины, лечение

Токсико аллергический конъюнктивит — Здоровье глаз

Одним из наиболее распространенных проявлений аллергии у взрослых и детей является неадекватная иммунная реакция слизистых оболочек глаз. Патология доставляет массу неудобств: глаза болят, слезятся, невозможно пользоваться линзами или косметикой. Дети постоянно чешут глаза, рискуя внести инфекцию.

Общие положения

Наружная часть глазного яблока и внутренняя сторона века покрыты тонкой тканью – конъюнктивой, которая вырабатывает слезную жидкость для смачивания глаза. Аллергический конъюнктивит – это воспаление конъюнктивы, вызванное аллергической реакцией при контакте с аллергеном. Неприятная и опасная патология нуждается в диагностике и специфических методах лечения.

Характерные симптомы

При наличии аллергии проявление конъюнктивита — это результат сложной иммунной реакции. Защитная система воспринимает определенные вещества, объективно не опасные для организма, в качестве врага, которого стремится найти и уничтожить. При соприкосновении аллергена с конъюнктивой глаз происходит активация тучных клеток с выделением гистамина и развитием воспалительной реакции.

Важно! Тучные клетки – это иммунные клетки, которые на своей поверхности имеют рецепторы, распознающие антитела и связывающие их в комплексные соединения. В качестве ответа на раздражитель тучные клетки выбрасывают в кровоток гистамин.

Влияние гистамина на ткани организма проявляется симптомами аллергии. При всех формах аллергического конъюнктивита наблюдаются следующие общие симптомы:

  • Зуд;
  • Отек;
  • Покраснение;
  • Слезы;
  • Ощущение засоренности.

Индивидуальная реакция и концентрация раздражающего агента будут определять скорость возникновения симптомов. Они возникают моментально или за пару дней.

Как правило, токсико-аллергические реакции проявляют оба глаза, но степень их поражения может быть разной. Различают легкую, среднюю или тяжелую формы.

В последнем случае добавляется светобоязнь, опущение верхнего века, спазматическое смыкание век.

Различают острый, подострый и хронический характер протекания болезни. Хронический аллергический конъюнктивит сопровождается небольшим покраснением век, которые периодически чешутся, чувством жжения и умеренным выделением секрета на протяжении длительного времени – от нескольких месяцев до года.

Причины возникновения патологии

Причиной аллергического конъюнктивита является повышенная чувствительность к факторам окружающей среды. Часто такими факторами выступают:

  • Цветение растений;
  • Домашняя пыль;
  • Животные;
  • Лекарственные препараты и косметика;
  • Контактные линзы;
  • Промышленная вредность, плохая экология.

Важно! Большую роль в возникновении патологии играет наследственный фактор.

Частота столкновения с раздражителем обусловливает форму проявления, и подразделяет недуг на три основных типа:

  • Сезонный.Если присутствует аллергия на пыльцу определенных растений, то явления конъюнктивита соответствуют периодам их цветения. Эти периоды не совпадают для тех или иных видов деревьев, луговых трав, злаковых культур. Соответственно в теплое время года существует несколько пиков проявления сезонной патологии.
  • Персистирующий (круглогодичный). Если раздражающее вещество (перья, пух, кошачья шерсть, запыленность, бытовая химия) действует постоянно или периодически, но не связано с пыльцой цветений.
  • Контактный. Провоцируется не соблюдением правил ношения контактных линз, непереносимостью растворов для линз, мазей, средств по уходу за лицом при их попадании в глаз. Возникает после оперативного вмешательства из-за раздражающего действия швов, глазных протезов или отложения солей кальция на роговице.

Если к характерным признакам аллергического конъюнктивита добавляется чихание, насморк, что также вызвано не инфекцией, а раздражающим фактором, – имеет место аллергический риноконъюнктивит.

Аллергический риноконъюнктивит является формой глазной и назальной аллергии, на фоне чувствительности к одной группе аллергенов, в зависимости от которой проявляется круглогодичный или сезонный характер.

Токсико аллергический конъюнктивит вызывается совокупностью аллергенов, токсических и инфекционных компонентов. Причинами этого вида являются инфекции, инфекционные болезни внутренних органов, химические соединения.

Каким бывает аллергический конъюнктивит

Классификация аллергического конъюнктивита с учетом особенностей симптомов для выбора лечения приведена в таблице.

Формы аллергического конъюнктивитаОсобенности симптоматикиХарактер протеканияКогда появляется
ПоллинозныйЗуд и жжение век, покраснение и отек конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение.Сезонный, хроническийПовторяющиеся симптомы, ослабевают с возрастом
КруглогодичныйСкудные симптомы, выделения водянистые, но могут переходить в густые. Часто сочетается с насморкомХронический, упорныйКруглый год, женщины болеют чаще
Весенний кератоконъюнктивитГустые слизистые выделения из глаз, повреждение роговицы, боль при попадании света и ухудшение зренияХронический, проявляется весной, осенью ослабеваютПоявляется у мальчиков в подростковом возрасте
ЛекарственныйОтек век, покраснение конъюнктивы и кровоизлияние, слезотечение, может наблюдаться поражение роговицы, сетчатки, зрительного нерва.Остро – на введение нового лекарственного средства;Постепенно – в результате длительной терапии.Появляется при личной непереносимости пациентом или несовместимости нескольких медицинских препаратов
КрупнокапиллярныйОбразование на слизистой верхнего века крупных плоских сосочковОбразование на слизистой верхнего века крупных плоских сосочковВ любом возрасте
Атопический кератоконъюнктивитПоражение роговицы, кожа век может покрыться чешуйками, нарушение слезоотделения и сухостьПротекает на фоне других аллергических болезнейВ пожилом возрасте

Такая классификация аллергического конъюнктивита имеет практическое значение при назначении лечения и учитывается при выборе медикаментозной терапии.

Диагностика

Исключение контакта с аллергеном — лучший метод терапии при прогрессирующем заболевании. Не всегда бывает очевидным, какое вещество выступает в качестве аллергена. Заразителен не сам аллерген, ведь в его структуре нет ничего опасного.

Все дело в гиперчувствительности конкретного организма и неадекватном ответе иммунной системы пациента при взаимодействии с определенным соединением. Одни и те же компоненты, вызывающие тяжелую реакцию у одного, совершенно безвредны для другого.

Для того чтобы вылечить аллергический конъюнктивит, если причина его неизвестна, рекомендуется выполнить исследования по выявлению аллергена.

Для проведения диагностики необходимо обратиться в медицинское учреждение к специалистам. Лечащим врачом может быть офтальмолог с обязательной консультативной помощью аллерголога.

Некоторые заболевания глаз сопровождаются похожими симптомами, поэтому окулиста надо посетить в первую очередь.

Офтальмолог произведет осмотр, выявит изменения в конъюнктиве и, если причина воспаления не понятна, возьмет мазок для микроскопического исследования. В случае необходимости назначается специальный анализ крови, расшифровкой которого занимается аллерголог.

В периоды ремиссии проводят кожные аллергопробы: скарификационные, прик-тест или аппликатурные. Если результат сомнителен, проводят провокационные пробы. Раздражитель вводят непосредственно в пораженное место, т. е. делают конъюнктивальные пробы.

При хроническом течении воспалительного процесса ресницы показано исследовать на демодекс (микроскопический клещ).

После выявления аллергена рекомендуется провести ряд профилактических мероприятий по исключению контакта с ним. Если причина заболевания – домашняя пыль и клещи, поможет регулярная влажная уборка жилья и устранение предметов обихода, накапливающих пыль.

Следует избегать подушек с натуральными наполнителями (пух и перья домашних птиц). Синтетические наполнители «не боятся» стирки, их использование предпочтительнее благодаря возможности проведения регулярной гигиенической обработки в стиральной машине.

Лечение

Не всегда, к сожалению, есть возможность устранения раздражителя при аллергическом конъюнктивите. Если с домашним питомцем можно расстаться, передав его в «хорошие руки», то ряд факторов поддается устранению лишь теоретически.

Практически далеко не всегда можно выехать в другую зону в период цветения растений. Сменить работу, если выявлена аллергия на производственные факторы, тоже не просто.

Жизненно необходимые лекарства могут также при длительном применении служить провоцирующим фактором.

Рассмотрим, как лечить аллергический конъюнктивит, если исключить контакт с выявленным аллергеном не представляется возможным.

Лечение аллергического заболевания органа зрения проводится незамедлительно после появления первых симптомов. Если аллергическая реакция носит сезонный характер и обусловлена цветением определенных растений, то доктор проведет профилактическую терапию заблаговременно, еще до появления симптомов.

Лечение проводится комплексно и базируется на принципах:

  • Стабилизации тучных клеток антигистаминными препаратами;
  • Иммунотерапии.

Важно! При аллергическом конъюнктивите самолечение является крайне опасным своими осложнениями. Лечение, в том числе, лечение народными средствами, следует проводить по назначению и под наблюдением офтальмолога и аллерголога.

Чем лечить различные виды аллергического конъюнктивита:

  • Антигистаминными средствами второго (цетрин, Л-цет) и третьего поколения (ксизал, эриус).
  • Глазными каплями противоаллергического действия, снимающими отеки (кромофарм), сосудосуживающими каплями (визин, окуметил);
  • При тяжелом течении применяют кортикостероидные препараты (дексаметазон, гидрокортизон);
  • При частых рецидивах используется иммунотерапия. Малые дозы аллергена вводят под кожу. Постепенно организм перестанет его воспринимать, и ответная реакция пропадает;
  • Для снятия болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты (индоколлир, диклофенак);
  • Курс лечения больному врач назначает индивидуально в зависимости от формы и степени заболевания.

Для облегчения состояния рекомендуются компрессы (теплые или холодные) и промывания. Промывать можно:

  • Чистой прохладной кипяченой водой;
  • Хорошо снимает воспаление раствор соды (четверть чайной ложки на полстакана воды);
  • Слабо заваренным чаем снимается зуд;
  • Настой цветков ромашки, залитых кипятком, обладает противовоспалительным, успокаивающим действием.

Отсутствие лечения может привести к помутнению роговицы и значительной потере остроты зрения, а также способствовать присоединению бактериальной инфекции. В этом случае, возникает вопрос о том, заразен ли конъюнктивит.

Заразен ли конъюнктивит

Зуд может быть настолько сильным, что вынуждает ребенка и взрослого постоянно тереть глаза, что не только усиливает проявления болезни, но и провоцирует инфицирование от грязных рук.

В запущенной стадии атопический конъюнктивит дает развитие грибкового кератита, бактериальной язвы роговицы.

Заразен или нет аллергический конъюнктивит, будет определяться стадией недуга. Патология возникает как аллергическая реакция и поначалу не передается окружающим. Выделения прозрачные, слизистые, иногда вязкие.

В запущенной стадии возможно присоединение вторичной инфекции. Выделения становятся гнойными, скапливаются во внутреннем уголке глаза. Заразен ли такой конъюнктивит? Заразен вирусный и бактериальный конъюнктивит.

Чтобы избежать заражения следует соблюдать несложные правила:

  • Не трогать глаза руками, следить за их чистотой;
  • Пользоваться индивидуальными средствами гигиены;
  • Ежедневно менять полотенце, постельное белье, выполнять уборку с применением дезинфицирующих растворов;
  • Не пользоваться зараженными во время болезни косметическими средствами, лучше их просто выбросить.

Лица, вылечившие инфекционный конъюнктивит, могут приступать к работе или учебе после исчезновения симптомов.

Аллергические болезни носят хронический характер, аллергический конъюнктивит не представляет исключение.

При правильно организованном специалистами лечении, ремиссия может продолжаться годами, и хотя отсутствие симптоматики не гарантирует полного излечения, прогноз для аллергика благоприятен.

 Аллергический конъюктивит

Источник: http://allergiu.ru/bolezni/allergicheskij-konyunktivit.html

Аллергический конъюнктивит

Токсико аллергический конъюнктивит — Здоровье глаз

Аллергический конъюнктивит – это реактивное воспаление конъюнктивы, вызванное иммунными реакциями в ответ на контакт с аллергеном. При аллергическом конъюнктивите развиваются гиперемия и отек слизистой глаза, зуд и отечность век, слезотечение, светобоязнь.

Диагностика основывается на сборе аллергологического анамнеза, проведении кожных тестов, провокационных аллергических проб (конъюнктивальной, назальной, подъязычной), лабораторных исследований.

В лечении аллергического конъюнктивита применяются антигистаминные препараты (внутрь и местно), топические кортикостероиды, специфическая иммунотерапия.

H10.1 Острый атопический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит встречается примерно у 15% населения и является значимой проблемой современной офтальмологии и аллергологии.

Аллергическое поражение органа зрения в 90% случаев сопровождается развитием конъюнктивита, реже – аллергического блефарита, дерматита век, аллергического кератита, увеита, ирита, ретинита, неврита.

Аллергический конъюнктивит встречается у лиц обоих полов, преимущественно молодого возраста. Аллергический конъюнктивит часто сочетается с другими аллергозами – аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом.

Аллергический конъюнктивит

Общим в этиологии всех форм аллергического конъюнктивита является повышенная чувствительность к различного рода факторам окружающей среды. В силу особенностей анатомического строения и расположения глаза наиболее подвержены контакту с экзогенными аллергенами. В зависимости от этиологии различают:

  • Сезонный аллергический конъюнктивит. Поллинозный конъюнктивит (сенная лихорадка, пыльцевая аллергия), вызываемый пыльцевыми аллергенами во время цветения трав, деревьев, злаковых. Обострение поллинозного конъюнктивита связано с периодом цветения растений в том или ином регионе. Сезонный аллергический конъюнктивит у 7% больных обостряется весной (в конце апреля – конце мая), у 75% – летом (в начале июня – конце июля), у 6,3% – в межсезонье (в конце июля – середине сентября), что соответственно совпадает с опылением деревьев, луговых трав и сорных трав.
  • Весенний конъюнктивит. Этиология весеннего конъюнктивита изучена мало. Заболевание обостряется весной – в начале лета и регрессирует осенью. Данная форма аллергического конъюнктивита обычно проходит самопроизвольно в пубертатный период, что позволяет предположить определенную роль эндокринного фактора в его развитии.
  • Крупнопапиллярный конъюнктивит. Главным фактором развития считается ношение контактных линз и глазных протезов, длительный контакт слизистой с инородным телом глаза, наличие раздражающих конъюнктиву швов после экстракции катаракты или кератопластики, отложения кальция в роговице и т. д. При данной форме аллергического конъюнктивита воспалительная реакция сопровождается образованием на слизистой верхнего века крупных уплощенных сосочков.
  • Лекарственный конъюнктивит развивается как местная аллергическая реакция в ответ на топическое (90,1%), реже системное (9,9%) применение лекарственных средств. Возникновению лекарственного аллергического конъюнктивита способствует самолечение, индивидуальная непереносимость компонентов препарата, политерапия – сочетание нескольких лекарственных средств без учета их взаимодействия. Чаще всего к лекарственному аллергическому конъюнктивиту приводит использование антибактериальных и противовирусных глазных капель и мазей.
  • Хронический аллергический конъюнктивит. Составляет более 23% случаев всех аллергических болезней глаз. При минимальных клинических проявлениях течение хронического аллергического конъюнктивита отличается упорным характером. Непосредственными аллергенами в данном случае обычно выступают домашняя пыль, шерсть животных, сухой корм для рыб, перо, пух, пищевые продукты, парфюмерия, косметика и бытовая химия. Хронический аллергический конъюнктивит часто ассоциирован с экземой и бронхиальной астмой.
  • Атопический кератоконъюнктивит. Является аллергическим заболеванием мультифакторной этиологии. Обычно развивается при системных иммунологических реакциях, поэтому часто протекает на фоне атопического дерматита, астмы, сенной лихорадки, крапивницы.

В основе патогенеза аллергического конъюнктивита лежит IgE-опосредованная реакция гиперчувствительности.

Пусковым фактором аллергического конъюнктивита служит непосредственный контакт аллергена с конъюнктивой, приводящий к дегрануляции тучных клеток, активации лимфоцитов и эозинофилов и клиническому ответу с последующей воспалительно-аллергической реакцией.

Высвобождаемые тучными клетками медиаторы (гистамин, серотонин, лейкотриены и др.) вызывают развитие характерных симптомов аллергического конъюнктивита.

Тяжесть течения аллергического конъюнктивита зависит от концентрации аллергена и реактивности организма.

Скорость развития реакции гиперчувствительности при аллергическом конъюнктивите может быть немедленной (в течение 30 минут от момента контакта с аллергеном) и замедленной (через 24-48 и более часов).

Такая классификация аллергических конъюнктивитов практически значима для выбора медикаментозной терапии.

Аллергические поражения глаз могут протекать в форме поллинозного конъюнктивита, весеннего кератоконъюнктивита, крупнопапиллярного конъюнктивита, лекарственного конъюнктивита, хронического аллергического конъюнктивита, атопического кератоконъюнктивита. По течению аллергические конъюнктивиты могут быть острыми, подострыми или хроническими; по времени возникновения – сезонными или круглогодичными.

При аллергии, как правило, поражаются оба глаза. Симптомы развиваются в сроки от нескольких минут до 1-2-х суток от момента воздействия аллергена. Аллергический конъюнктивит характеризуется сильным зудом глаз, жжением под веками, слезотечением, отечностью и гиперемией конъюнктивы; при тяжелом течении – развитием светобоязни, блефароспазма, птоза.

Зуд при аллергическом конъюнктивите выражен настолько интенсивно, что вынуждает пациента постоянно растирать глаза, что, в свою очередь, еще более усиливает остальные клинические проявления.

На слизистой могут образовываться мелкие сосочки или фолликулы. Отделяемое из глаз обычно слизистое, прозрачное, иногда – вязкое, нитевидное.

При наслоении инфекции в уголках глаз появляется гнойный секрет.

При некоторых формах аллергического конъюнктивита (весеннем и атопическом кератоконъюнктивите) происходит поражение роговицы.

При лекарственной аллергии может наблюдаться поражения кожи век, роговицы, сетчатки, сосудистой оболочки, зрительного нерва.

Острый лекарственный конъюнктивит иногда усугубляется анафилактическим шоком, отеком Квинке, острой крапивницей, системным капилляротоксикозом.

При хроническом аллергическом конъюнктивите симптоматика выражена скудно: характерны жалобы на периодический зуд век, жжение глаз, покраснение век, слезотечение, умеренное количество отделяемого. О хроническом аллергическом конъюнктивите говорят, если заболевание длится 6-12 месяцев.

В диагностике и лечении аллергического конъюнктивита важно согласованное взаимодействие лечащего офтальмолога и аллерголога-иммунолога. Если в анамнезе прослеживается четкая связь конъюнктивита с воздействием внешнего аллергена, диагноз, как правило, не вызывает сомнений. Для подтверждения диагноза проводится:

  • Офтальмологический осмотр. Выявляет изменения конъюнктивы (отек, гиперемию, гиперплазию сосочков и т. д.). Микроскопическое исследование конъюнктивального соскоба при аллергическом конъюнктивите позволяет обнаружить эозинофилы (от 10% и выше). В крови типично повышение IgE более 100-150 МЕ.
  • Аллергологическое обследование. Для установления причины аллергического конъюнктивита проводятся пробы: элиминационная, когда на фоне клинических проявлений исключается контакт с предполагаемым аллергеном, и экспозиционная, заключающаяся в повторном воздействии данным аллергеном после стихания симптоматики. После стихания острых аллергических проявлений конъюнктивита выполняют кожно-аллергические пробы (аппликационную, скарификационную, электрофорезную, прик-тест). В период ремиссии прибегают к проведению провокационных проб – конъюнктивальной, подъязычной и назальной.
  • Лабораторное обследование. При хроническом аллергическом конъюнктивите показано исследование ресниц на демодекс. При подозрении на инфекционное поражение глаз проводится бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы на микрофлору.

К основным принципам лечения аллергических конъюнктивитов относятся: элиминация (исключение) аллергена, проведение местной и системной десенсибилизирующей терапии, симптоматической лекарственной терапии, специфической иммунотерапии, профилактика вторичных инфекций и осложнений. При крупнопапиллярном конъюнктивите необходимо прекращение ношения контактных линз, глазных протезов, снятие послеоперационных швов или удаление инородного тела.

При аллергическом конъюнктивите назначаются прием антигистаминных препаратов внутрь (кларитин, кетотифен и др.) и применение противоаллергических глазных капель (левокабастин, азеластин, олопатадин) 2-4 раза в день.

Также показано местное использование в виде капель производных кромоглициевой кислоты (стабилизаторов тучных клеток).

При развитии синдрома сухого глаза назначаются слезозаменители; при поражении роговицы – глазные капли с декспантенолом и витаминами.

Тяжелые формы аллергических конъюнктивитов могут потребовать назначения топических кортикостероидов (глазные капли или мази с дексаметазоном, гидрокортизоном), топических НПВП (глазные капли с диклофенаком). Упорно рецидивирующие аллергические конъюнктивиты являются основанием для проведения специфической иммунотерапии.

В большинстве случаев, при установлении и элиминации аллергена, прогноз аллергического конъюнктивита благоприятный. При отсутствии лечения возможно присоединение инфекции с развитием вторичного герпетического или бактериального кератита, снижение остроты зрения.

С целью профилактики аллергического конъюнктивита по возможности следует исключить контакт с известными аллергенами. При сезонных формах аллергического конъюнктивита необходимо проведение превентивных курсов десенсибилизирующей терапии.

Пациенты, страдающие аллергическим конъюнктивитом, должны наблюдаться у офтальмолога и аллерголога.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/allergic-conjunctivitis

Инфекционно (токсико) — аллергические конъюнктивиты

Токсико аллергический конъюнктивит — Здоровье глаз

Воспалительные заболевания соединительной оболочки глаза могут вызываться различными инфекционными и токсическими аллергическими агентами. Эти процессы сопровождаются разрастанием фолликулов.

К ним относятся фолликулез и фолликулярный конъюнктивит (эзериновый и атропиновый, контагиозно-моллюсковый), весенний конъюнктивит (катар) и др.

Инфекционно-аллергические и токсико-аллергические фолликулярные конъюнктивиты обычно свойственны детскому возрасту.

Аллергические конъюнктивиты могут протекать по так называемому немедленному типу, т. е. остро, или по замедленному — хроническому типу. В настоящее время выделено множество аллергенов, способствующих возникновению конъюнктивитов.

Имеются данные о том, что аллергены попадают в ткани многообразными путями и что заболевания могут вызываться аутоаллергенами.

Доказательством того, что те или иные конъюнктивиты развились в связи с попаданием в организм определенных аллергенов, служат положительные кожные реакции на соответствующие аллергены.

Фолликулез и фолликулярный конъюнктивит. Эти процессы объединены в одну группу в связи с тем, что они клинически протекают во многом одинаково и в их основе чаще всего лежат неинфекционные факторы.

Предрасполагающими моментами для этих изменений в конъюнктиве могут быть нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, глистные инвазии, анемии, гипо- и авитаминозы, хронические интоксикации, выраженные аномалии рефракции (аккомодативная утомляемость), неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия и т. п., не исключена и инфекционная этиология.

Частота фолликулеза незначительна в дошкольном и быстро возрастает в школьном возрасте. К пубертатному возрасту частота фолликулеза вновь резко уменьшается. Считают, что фолликулез не болезнь, а возрастное состояние аденоидной ткани, выражающееся в гиперплазии лимфоидных элементов.

Фолликулез конъюнктивы нередко сочетается с фолликулярной гиперплазией лимфоидной ткани глотки и носоглотки. Морфологические признаки фолликулеза характеризуются появлением большого количества полупрозрачных и поверхностно расположенных фолликулов на почти неизмененной конъюнктиве нижнего свода.

Они имеют вид параллельных рядов. Появление фолликулов вызывает у детей чувство инородного тела под нижним веком. Как правило, фолликулярные и сосочковые разрастания в конъюнктиве и аденоидной субконъюнктивальной ткани появляются незаметно и так же незаметно и бесследно могут исчезнуть.

Если на фоне фолликулеза воздействуют дополнительные факторы раздражения (инфекционные, физико-химические и др.), то процесс может перейти в фолликулярный конъюнктивит. Фолликулярный конъюнктивит характеризуется в основном гиперемией конъюнктивы, небольшим ее отеком и инфильтрацией, а также фолликулезом, что напоминает трахому. Конъюнктивальное отделяемое чаще скудное, слизистое.

Это заболевание, как и чистый фолликулез, рецидивирует и через различные сроки проходит без каких-либо последствий.

Вирусные конъюнктивиты

Если в основе фолликулярного конъюнктивита лежит непереносимость определенных медикаментов (атропин, эзерин, антибиотики), а также действие различных аллергенов, то процесс протекает бурно, но быстро и бесследно исчезает после обнаружения и исключения «вредного» фактора.

В связи со сходством фолликулеза и особенно фолликулярного конъюнктивита с трахомой больные дети нуждаются в тщательном биомикроскопическом, бактериологическом и вирусологическом обследовании.

Диагноз фолликулеза и фолликулярного конъюнктивита основывается на характерных изменениях в слизистой оболочке глаза, отсутствии распада и рубцевания фолликулов, отсутствии изменений в лимбе и роговице, а также отрицательных результатах лабораторных исследований на трахому и данных общего обследования детей.

Лечение должно быть направлено на нейтрализацию этиологического фактора. Местно применяются дезинфицирующие средства, вяжущие и сосудосуживающие препараты (0,25% раствор сульфата цинка, 2—3% раствор гидрохлорида эфедрина, препараты серебра — 2—3% растворы колларгола и протаргола).

Целесообразно назначение десенсибилизирующих и дезинтоксикационных средств (хлорид кальция в 5—10% растворе внутрь, глюконат кальция внутрь, 0,5—1% раствор кортизона в виде инсталляций 3—4 раза в день, димедрол, дипразин внутрь и др.

), а для предотвращения банальной инфекции — растворы сульфаниламидов и антибиотиков (30% раствор сульфацил-натрия, 10% раствор сульфа-пиридазин-нагрия, 0,25% раствор и 1% линимент синтомицина и т. д.).

Фолликулярный (моллюсковый) конъюнктивит. При наличии моллюсков на коже век может возникнуть высыпание фолликулов.

Они прозрачны, располагаются поверхностно на гиперемированной и слегка инфильтрированной конъюнктиве нижнего века и свода, не изъязвляются. Лимб и роговица остаются интактными.

В запущенных случаях могут возникать кератиты, и тогда приходится дифференцировать эту болезнь с трахомой.

Лечение состоит в оперативном удалении моллюсков с поверхности век. Лечение конъюнктивита заключается в применении антибактериальных и дезинфицирующих средств. После иссечения узелков наступает быстрое выздоровление.

Весенний конъюнктивит (катар). Процесс имеет выраженную сезонность. В подавляющем большинстве случаев он встречается у школьников и молодых людей в возрасте до 20 лет. Чаще болеют лица мужского пола. Этиология и патогенез болезни неясны. Имеются данные о том, что одной из причин весеннего катара бывают различные аллергены от хлопчатника, грецкого ореха и др.

Весенний конъюнктивит наиболее распространен в южных странах с естественной длительной инсоляцией, где сезонность почти не выражена. В северных странах он почти не встречается. Заболевание начинается исподволь.

Дети, обычно мальчики, с конца февраля начинают жаловаться на некоторую зрительную утомляемость, покраснение и неловкость в глазах, чувство тяжести и постоянного зуда век. Во время солнечной погоды у таких детей появляется светобоязнь и слезотечение.

Длительное пребывание детей «на солнышке» приводит ко все более многочисленным жалобам, особенно на нестерпимый зуд. К осени субъективные явления уменьшаются, и дети чувствуют себя вполне здоровыми.

Однако с наступлением жарких и солнечных дней они вновь начинают предъявлять прежние жалобы. Так продолжается из года в год на протяжении 10—15 лет и более.

Бактериальные конъюнктивиты

Заболевание проявляется в виде утолщения и некоторой отечности век, симулируя частичный птоз; глазная щель суживается. Глаза кажутся сонными, а видимая часть конъюктивы глазного яблока представляется несколько мутноватой, матовой.

В зависимости от локализации и распространенности процесса условно различают пальпебральную (тарзальную), бульварную, лимбальную, роговичную и смешанную формы весеннего катара. Чаще встречаются пальпебральная и смешанная формы заболевания.

Конъюнктива век приобретает матовый молочный вид с несколько синюшным (фиолетовым) оттенком, а остальные отделы слизистой оболочки могут иметь неизмененную розовую окраску.

В области хрящевой части конъюнктивы верхнего века обнаруживается бугристость в виде отдельных выростов (возвышений), отделенных друг от друга глубокими бороздками. Эти разрастания увеличиваются и приобретают различную форму и размеры, напоминая по виду «булыжную мостовую» (рис. 117).

Они плотны и безболезненны. Если в процесс вовлекаются другие отделы конъюнктивы, то на них появляется аналогичная бугристость, но она менее выражена. В случаях поражения лимба в нем образуется плотное опухолевидное желеобразное кольцо.

Роговая оболочка изменяется лишь в единичных случаях и тогда в ней отмечаются на границе с лимбом белесоватые или серовато-желтоватые возвышения перетяжками.

При гистологическом исследовании конъюнктивы под эпителием обнаруживается обширная инфильтрация из эозинофильных лейкоцитов, плазматических клеток и лимфоцитов, а также наблюдается гиалиновое перерождение соединительной ткани. Подобные изменения есть в лимбе и роговице.

Тканевые изменения указывают на аллергический характер болезни, а то, что заболевание встречается чаще всего у мальчиков в период полового созревания, говорит о влиянии гормональных сдвигов в организме.

Если болезнь спустя несколько лет ослабевает, то постоянно указанные изменения независимо от их локализации и массивности подвергаются обратному развитию, не исчезая, однако, полностью. Остается утолщение конъюнктивы верхнего века, более широким и рельефным оказывается лимб, и в роговице появляется подобие «старческой дуги». Диагноз болезни большей частью прост и лишь присоединение инфекции симулирует трахому.

При дифференциальной диагностике обращают особое внимание на анамнез, начало и течение процесса, сезонность, влияние жары и солнечного света, а также на наличие патогномоничного весеннему конъюнктивиту нитевидного тягучего секрета, локализующегося в области переходных складок соединительной оболочки.

Лечение катара симптоматическое и направлено прежде всего на устранение мучительного зуда в области глаз.

Некоторое облегчение приносят промывания глаз 2—4% растворами борной и уксусной кислоты (2—3 капли разведенной уксусной кислоты на 10 мл дистиллированной воды), раствором перманганата калия (1:5000), водными растворами бриллиантового зеленого, метиленового синего (0,02%), инсталляции 0,25% раствора сульфата цинка с гидрохлоридом адреналина (10 капель 0,1% раствора на 10 мл). Однако наибольший эффект наступает после инстилляций растворов, назначения мазей и инъекций кортикостероидов (1% суспензия и мазь кортизона, 0,5% мазь гидрокортизона, 0,5% раствор адрезона, 0,3% раствор преднизолона, 1% раствор дексаметазона и др.). Рекомендуется активная десенсибилизирующая терапия (препараты кальция, димедрол, супрастин). В особо упорных случаях назначают рентгенотерапию (лучи Букки) и криотерапию, фонофорез с алоэ, лидазой. При торпидных тяжелых и длительных формах применяют соскабливание фолликулов, а также оперативное лечение, заключающееся в иссечении пораженных участков конъюнктивы и замещении их свободной пластикой слизистой оболочкой губы. Всем больным показано ношение солнцезащитных очков.

В целях ежегодной профилактики катара ранее болевшим показано проведение в конце зимы профилактических курсов кортикостероидной, десенсибилизирующей, дезинтоксикационной и витаминотерапии: кортизон, хлорид кальция, димедрол, пипольфен, амидопирин, витамины С и группы В в возрастных дозах.

Хороший результат дают подкожные инъекции гистаглобулина (гистамин + гамма-глобулин) по схеме в сочетании с местным применением кортикостероидов или приемом их внутрь.

Медицинские работники и родители должны облегчить состояние детей не только лечебными мероприятиями, но и заверениями о том, что заболевание обязательно и бесследно исчезнет и больной будет совершенно здоров.

Фликтенулезный (скрофулезный) токсико-аллергический конъюнктивит. Заболевание встречается преимущественно в раннем (до 3 лет) детском возрасте. Наиболее частой причиной сенсибилизации организма у детей является туберкулезная интоксикация.

Сенсибилизированный туберкулезными токсинами организм реагирует на различные эндогенные и экзогенные раздражители (физические и химические факторы, гельминтозы, детские инфекции, особенно корь, грипп, диатезы, стрептококковую и стафилококковую инфекцию) значительно сильнее, чем несенсибилизированный.

Частота фликтенулеза в последние десятилетия уменьшилась с 20—40% до 5—10% среди всех болезней глаз у детей.

Заболевание начинается подостро с появления небольшой светобоязни, блефароспазма, слезотечения, а затем и слизисто-гнойного отделяемого. Типично появление в области лимба серовато-желтого или розовато-желтого образования круглой формы — фликтены.

Такой излюбленной локализации фликтены у лимба способствует замедление кровотока в расположенной здесь густой краевой петлистой сети. Однако узелки могут появляться и в любых участках конъюнктивы глазного яблока и век.

Размеры фликтены обычно не превышают булавочной головки, реже фликтены очень мелкие, «милиарные», или, еще реже, «широкие» — до 5 мм. Соответственно размерам и количеству узелков заболевание называют простым или милиарным фликтенулезным конъюнктивитом, а также широкой фликтеной.

Нередко болезни сопутствуют экзематозные изменения в углах рта, у крыльев носа, у мочек ушей и за ушами (экссудативый диатез, «золотуха»), а также увеличение шейных лимфатических узлов. Наиболее благоприятно, быстро (7—8 дней) и почти бессимптомно протекает простой фликтенулез и более тяжело — широкая фликтена.

Фликтена обычно окружена сосудами или к ней подходит пучок расширенных сосудов. Через 5—6 дней фликтены, как правило, уплощаются, в их центре образуются вдавления, эпителий слущивается и, если залегание узелков было поверхностным, то бесследно рассасываются.

У ослабленных детей с сильной интоксикацией узелки могут изъязвляться и эпителизироваться через 2—3 нед (но рубцов обычно не остается). В редких случаях фликтены некротизируются, захватывая эписклеру и склеру с последующим рубцеванием. Заболевание продолжается 2—4 нед, однако рецидивы нередки.

Фликтены не подвергаются творожистому распаду и не содержат возбудителя туберкулеза. Они состоят из эпителиоидных, лимфоидных и гигантских клеток и напоминают строение папулы, возникающей на коже после проведения реакции Пирке.

Лечение фликтенулезных конъюнктивитов осуществляется офтальмологом, фтизиатром и педиатром; оно должно быть общим и местным. В первую очередь стараются устранить вторичные аллергизирующие факторы путем дегельминтизации, ограничения в пище углеводов и солей, санации полости рта, лечения инфекционных болезней и др.

Одновременно показана немедленная и активная десенсибилизирующая и неспецифическая противовоспалительная медикаментозная терапия. Она состоит в назначении препаратов кальция, рыбьего жира или его производных, кортизона, димедрола и др. По рекомендации фтизиатра проводится общее специфическое лечение (стрептомицин, ПАСК, тубазид и др.).

Обязательно назначают общую и местную витаминотерапию (витамины А, С, D, группы В), а также диетотерапию (больше жиров и белков), аэрогелиотерапию, физиотерапию. Местно в зависимости от формы заболевания применяют противовоспалительные, регенераторные и рассасывающие средства.

Продолжительность общего лечения и комбинацию препаратов определяет фтизиатр.

Применение десенсибилизирующих средств иногда удивительно благоприятно воздействует на состояние фликтенулезных больных, давая быстрый, но к сожалению, нестойкий эффект.

Достаточно малейшего нарушения режима или диеты скрофулезного больного, чтобы вновь вспыхнуло воспаление наружных оболочек глаза.

Часто одна только госпитализация еще до начала лечения приводит к ослаблению воспалительного процесса.

Источник: https://spravr.ru/infekcionno-toksiko-allergicheskie-konyunktivity.html

Умный доктор
Добавить комментарий