Вращательный нистагм. Калорический нистагм

Нистагм глаз

Вращательный нистагм. Калорический нистагм

Нистагм глаз – это заболевание, которое появляется в результате серьезных зрительных или неврологических заболеваний и характеризуется вращением глаз, которые не поддаются контролю.

Такие движения осуществляются в различных направлениях. Также различается частота и амплитуда колебаний. Как правило, они происходят одновременно двумя глазами сразу.

Факторы, провоцирующие развитие нистагма глаз, формируются в области зрительного анализатора или в области нервных путей.

Искусственно можно вызвать симптомы нистагма и у здорового человека, для этого необходимо быстро вращать человека вокруг своей оси или наблюдать за быстро двигающимися объектами.

Нистагм проявляется как симптом различных заболеваний, к которым относятся: различные патологии, связанные с внутренним ухом и зрительным анализатором; патологии головного мозга; значительное снижение остроты зрения.

Развитие данного недуга может быть как у ребенка, так и у взрослого человека. У детей он бывает врожденный и требует немедленного лечения. В противном случае, возможны серьезные осложнения. У здорового человека нистагм появляется под воздействием различных внешних факторов.

В международной классификации болезней МКБ–10 нистагм имеет код H55.

Причины нистагма

Управление синхронным движением глаз осуществляет головной мозг. Основной причиной возникновения нистагма является нестабильная работа глазо-двигательной системы.

Среди основных причин нистагма выделяют:

  • наследственный фактор;
  • повреждение мозга или его оболочек;
  • отрицательное влияние на нервную систему, которое возникло в процессе родов;
  • различные расстройства зрения: дальнозоркость, астигматизм, близорукость;
  • в области зрительного нерва начинается атрофия;
  • дистрофические процессы, которые поражают зону сетчатки;
  • болезнь Меньера (патология, связанная с внутренним ухом), а также иные инфекционные или воспалительные процессы среднего или внутреннего уха;
  • использование некоторых лекарственных препаратов, в результате которого нистагм проявляется как побочный эффект;
  • опухолевое поражение черепа, тканей мозга или его оболочек;
  • альбинизм (нарушен пигментный процесс в организме);
  • разные виды инсульта (нарушение процесса снабжения голоного мозга кровью);
  • рассеянный склероз (неврологическое заболевание);
  • постоянные стрессы;
  • прием алкогольных напитков, наркотических и психотропных средств.

Иногда проявление нистагма происходит в результате воздействия внешних факторов. В таком случае патологией он не является.

Например специфическое нистагмоидное вращение глазами может проявиться в результате сильного перенапряжения нервной системы.

Такое проявление возможно из-за дезориентации, которая возникла по причине вращения тела по оси (катание на карусели). В мозг поступают потоки разрозненных импульсов, и он ненадолго теряется, что провоцирует нистагм.

Когда тело возвращается в привычное положение, нистагм прекращается. Если непроизвольное вращение глазами происходит в спокойном состоянии, то это говорит о том, что на нервную систему влияют негативные факторы.

Горизонтальный нистагм

При горизонтальном нистагме происходят ритмичные движения глаз в левую и правую стороны, которые больной не может остановить. Опасности для жизни данная патология не имеет. Корректировка происходит с помощью медикаментов или оперативным путем. При горизонтальном нистагме амплитуда колебания глаз незначительная: не больше чем на 2,5 мм.

Усилием воли остановить горизонтальное подергивание глаз человек не может. Движения становятся мене заметными, если больной примет определенную позу или определенным образом наклонит или повернет голову. Также вместе с патологией снижается острота зрения, так как сфокусировать взгляд на любом объекте человеку сложно.

Никаких неприятных ощущений при данном виде заболевания больной не ощущает. Однако часто горизонтальный нистагм протекает с астигматизмом смешанной формы, тогда могут проявляться боли в голове и резь в глазах.

Горизонтальный нистагм подразделяется на подвиды:

  • диссоциированный: движение глаз происходит по-разному, частота и амплитуда одного глаза не соответствует частоте и амплитуде другого;
  • маятниковый: оба глаза колеблются с одинаковой частотой и скоростью;
  • ассоциированный: колебания глаз происходят по толчкообразному типу. Движения глаз происходят с одинаковой амплитудой;
  • толчкообразный: движения в одну сторону происходят быстрее, чем в другую;
  • с ротаторным компонентом: глаза двигаются вокруг сагиттальной оси;
  • смешанный: включает маятникообразный и толчкообразный вид.

Спонтанный нистагм является следствием проблем головного мозга или внутреннего уха. Он имеет несколько направлений:

  • горизонтальное;
  • вертикальное;
  • вращательное;
  • конвергирующее.

Спонтанный нистагм может быть врожденным или приобретенным. Выявление спонтанного нистагма производит невролог во время обычного осмотра, при котором на вестибулярный аппарат пациента не производят никаких дополнительных воздействий, чтобы вызвать экспериментальный вид нистагма. Во время такого осмотра производятся следующие действия:

  • врач и пациент располагаются таким образом, чтобы их глаза находились примерно на одном уровне;
  • на глаза пациента направляется источник света;
  • врач просит больного сконцентрировать взгляд на предмете, который находится на расстоянии примерно 30 см;
  • врач начинает перемещение предмета вверх, вниз, в разные стороны и по диагонали. В это время пациент должен следить взглядом за движениями врача;
  • врач ведет наблюдение за тем, как глаза пациента совершают движения и фиксирует возможные проявления нистагма.

Спонтанный вид имеет несколько степеней:

  • I степень: его проявление происходит при взгляде в сторону быстрой фазы заболевания;
  • II степень: болезнь появляется при прямом взгляде;
  • III степень: проявление болезни происходит при взгляде в сторону медленной фазы заболевания.

Вестибулярный нистагм характеризуется ритмическими колебаниями глаз, которые состоят из быстрого подергивания и медленного движения глаз в другую сторону. Глазное яблоко при данном виде нистагма совершает качание в ту и другую сторону в горизонтальной плоскости. Наблюдающему более заметно быстрое подергивание глаз.

Вестибулярный нистагм возникает по причине сбоя в балансе между импульсами, которые поступают от полукружных каналов. Больной при совершении глазами непроизвольных движений чувствует головокружение. Проявление болезни уменьшается, если голова зафиксирована, и увеличивается – если положение головы изменяется.

Вестибулярный нистагм может быть:

  • горизонтально-вращательный;
  • вертикально-вращательный.

Вестибулярный нистагм может возникнуть при прямом взгляде или при намеренных движениях глаз. Нистагм, проявляющийся при прямом взгляде, может быть направлен:

  • вниз: поражения задней черепной ямки, атрофия мозжечка и другое;
  • вверх: поражение оральной части червя мозжечка или патологии, возникшие в мозговом стволе.

При ротаторном виде нистагма глазные яблоки делают вращательные движения по кругу. Он появляется в результате поражения вестибулярной системы.

Возникновение данного вида нистагма возможно при искусственно созданной стимуляции:

  • проникновение в ухо с правой стороны холодной воды вызывает нистагм с левой стороны;
  • проникновение теплой воды в ухо с левой стороны провоцирует проявление заболевания с правой стороны;
  • если произошло проникновение холодной воды сразу в уши с обеих сторон, то происходит нистагм толчкообразного типа, который характеризуется быстрой фазой вверх. Теплая вода провоцирует болезнь с быстрой фазой вниз.

При врожденном виде патология проявляется с рождения. Его развитие обусловлено поражением подкорковых образований головного мозга. Острота зрения при данном виде заболевания очень низкая. На нее влияют размах и частота движений глазных яблок, которые происходят непроизвольно.

Нистагм, появившийся с рождения, сопровождается с другими патологиями зрительной системы:

  • изменения глазного дна;
  • атрофия зрительного нерва;
  • функциональные нарушения зрения.

К основным причинам проявления нистагма с рождения относятся:

  • задержка в развитии в утробе матери;
  • ребенок недоношенный;
  • травмы, полученные при родах.

Проявление врожденного нистагма у детей происходит не сразу, а на втором или третьем месяце жизни. Это связано с тем, что у новорожденных не до конца развиты глаза и они не могут сфокусировать взгляд на каком-либо предмете. Ближе к одному месяцу ребенка такие проблемы пропадают и ребенок учится следить за движением одного предмета.

Вертикальный нистагм

При вертикальном нистагме глаза непроизвольно совершают движения в направлении вверх-вниз. Его проявление может происходить по двум видам:

  • по маятникообразному виду: амплитуда движения глаз вверх-вниз одинаковая;
  • по толчкообразному виду: глаза совершают быстрое движение вверх, а а возвращаются вниз медленно, или наоборот.

Вертикальный нистагм может быть двух видов:

  • изолированный: колебательные движения происходят только в одном глазу;
  • содружественный: движения совершаются обоими глазами одинаково.

В случае сочетания вертикальной формы заболевания с горизонтальной или вращательной, то говорят о смешанном виде болезни.

В зависимости от амплитуды движения глаз вертикальный нистагм может быть:

  • мелкокалиберный: угол отклонения меньше 5 гр;
  • среднекалиберный: отклонение находится в пределах от 5 до 15 гр;
  • крупнокалиберный: отклонение составляет больше 15 гр.

Лечение нистагма зависит от формы заболевания и от того, как сильно выражены его симптомы. Для устранения болезни применяются следующие методы:

Консервативная терапия

Ее применяют в случае, если болезнь происходит по причине центральной вестибулопатии. В качестве лечения применяются нейротропные препараты, относящиеся к группе противоэпилептических, противосудорожных средств.

Хирургический метод

Целью операции является создание относительного покоя глаз путем восстановления физиологического положения. Производится изменение структурных особенностей глазодвигательных мышц. При симптоматическом лечении используется очковая или контактная коррекция зрения.

Рекомендуется применять контактные линзы, так как при совершении движений глазами центр линзы смещается вместе с ним и не происходит развитие зрительной дисфункции. Иногда в орбитальную полость вводят инъекции ботокса, чтобы ограничить мелкоразмашистые движения глаз.

Нистагм у кошек

Нистагм у кошек также может быть приобретенным или появиться с рождения. Врожденная форма проявляется только у сиамской породы. Приобретенный вид нистагма может быть по причине какой-либо травмы или заболевания, которое отразилось на нервной системе животного.

К факторам возникновения данного заболевания у кошки относятся:

  • альбинизм: имеется патология, связанная с пигментацией сетчатки, что негативно воздействует на зрение;
  • глазные заболевания: катаракта, глаукома, кератит;
  • воспалительные процессы во внутреннем ухе;
  • поражения головного мозга;
  • побочный результат от приема некоторых неврологических препаратов.

Иногда котенок рождается с лебединой шеей и имеет нистагм. Данное заболевание проявляется от 4-х месяцев до года. Как правило, оно проходит самопроизвольно.

Конкретного лечения нистагма у кошки не существует. Если заболевание приобретено в результате травмы или другой болезни, то возможно лишь уменьшать болезнь, принимая соответствующие препараты. Никакого лечения проводить не стоит у альбиносов и сиамских кошек, так как проявление нистагма у них – физиологическое явление. Заболевание им не наносит никакого вреда.

Источник: https://oftalmologiya.info/zabolevaniya-glaz/33-nistagm.html

Спонтанный нистагм. Экспериментальный вращательный нистагм

Вращательный нистагм. Калорический нистагм

Спонтанный нистагм, как правило, наблюдается при поражении внутреннего уха.

В стадии раздражения наблюдается нистагм в больную сторону; когда же, в связи с процессом лабиринта, нервные окончания его разрушаются, нистагм меняет свое направление и начинает бить в здоровую сторону.

При мозжечковом заболевании также могут наблюдаться ритмические движения глазных яблок, но в таком случае нистагм почти всегда бывает горизонтальным и представляется более грубым и более интенсивным.

Кроме того, при мозжечковом поражении нистагм имеет наклонность с течением времени нарастать в противоположность лабиринтному нистагму. Большее значение имеет при этом направление нистагма. Если нистагм бьет в сторону нефункционирующего лабиринта, то весьма вероятно, что он—мозжечкового происхождения.

В клинической практике для определения функции вестибулярного аппарата широко применяется способ искусственно вызываемого нистагма при помощи вращения, изменения температуры медиальной стенки лабиринта посредством спринцевания уха холодной или теплой водой и повышения давления в барабанной полости.
В основу всех способов исследования вестибулярного аппарата положен закон Эвальда, устанавливающий зависимость направления нистагма от направления тока эндолимфы.

Если вызвать тем или иным способом в полукружном канале движение эндолимфы от гладкого конца к ампуле, то получается нистагм в сторону раздражаемого лабиринта. При обратном опыте, т. е., когда имеется движение эндолимфы от ампулы к гладкому концу, также появляется нистагм, но меньшей интенсивности и обратного направления.

Экспериментальный вращательный нистагм

Если вращать сидящего на специальном кресле больного вокруг его вертикальной оси вправо, т. е.

, по ходу часовой стрелки, то в начале вращения эндолимфа по инерции отстает от движения тела и получается как бы обратный ток ее, раздражающий правый полукружный канал, что вызывает нистагм вправо.

В дальнейшем устанавливается равновесие, движения эндолимфы относительно стенок полукружного канала нет и, следовательно, нет и нистагма.

Если после 5—10 кратного поворота сделать внезапную остановку, то движение эндолимфы по инерции продолжается в направлении движения кресла, вследствие чего происходит раздражение левого полукружного канала и нистагм влево. В клинической практике пользуются исследованием постнистагма, т. е., нистагма, образующегося в момент остановки. При этом заставляют больного фиксировать палец исследователя.

Таким образом, для определения возбудимости правого лабиринта вращают больного влево, а для левого — вправо. Продолжительность нистагма, вызываемого вращением, обычно не превышает 30 сек.

Более продолжительный нистагм говорит о повышении возбудимости лабиринта, а понижение длительности нистагма свидетельствует об угнетении функции вестибулярного аппарата.

При двухстороннем выключении (параличе) лабиринта вызвать нистагм не удается.

Вращательный нистагм является результатом суммированного раздражения обоих горизонтальных каналов, ибо, если в правом канале имеется ток эндолимфы от гладкого конца к ампуле, то в левом канале происходит обратный ток от ампулы к гладкому концу. Оба движения, как известно, вызывают нистагм вправо (ток к ампуле более сильный, ток к гладкому концу более слабый).

Неизбежность раздражения при опыте с вращением обоих лабиринтов понижает ценность этого метода. Кроме того, необходимость иметь специальное вращающееся кресло также делает его мало доступным.

Правда, последнее затруднение можно обойти, заставив больного вращаться в стоячем положении вокруг своей оси или вокруг палки.

Но этот способ трудно рекомендовать, ибо нет возможности обеспечить плавность вращения и исключить волевое напряжение больного.

В клинической практике обычно довольствуются исследованием горизонтального полукружного канала, который находится почти в плоскости вращения при вертикальном положении головы.

Для исследования переднего и заднего полукружных каналов необходимо придать голове соответствующее положение: для переднего канала наклоняют голову к одному или другому плечу, для задних опускают голову вперед под прямым углом к туловищу.

Оба эти исследования очень тяжело переносятся больными и применяются лишь при специальных показаниях.

– Также рекомендуем “Калорическая проба. Пневматический нистагм (свищевой симптом)”

Оглавление темы “Анатомия внутреннего уха и исследование его функций”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/129.html

Нистагм

Вращательный нистагм. Калорический нистагм

Нистагм (nystagmus; греч. nystagmos дремота) — повторяющиеся (двусторонние, редко односторонние) толчкообразные, как правило, непроизвольные движения глазных яблок.

Может возникать у здоровых людей, например при наблюдении за быстро движущимися перед глазами предметами или при быстром вращении туловища, а также при заболеваниях внутреннего уха и поражениях головного мозга различного генеза (в области мостомозжечкового угла, на уровне моста и среднего мозга).

  • Причины
  • Виды нистагма
  • Диагностика
  • Лечение
  • ФБУ Реамед-А
  • Нистагм у детей  

Нистагм, как и паралич, имеет в своей основе центральный или местный генез.

Развитие нистагма может быть обусловлено поражениями мозжечка, моста, продолговатого мозга, второй лобной извилины, пластинки крыши (четверохолмия) , гипофиза и некоторых других отделов большого мозга вследствие воспалительных и опухолевых процессов или сосудистых расстройств. С другой, стороны, он может возникнуть в связи с низким зрением обоих глаз вследствие помутнений, аномалий оптических сред и изменений сосудистой оболочки, сетчатки и зрительного нерва.

Виды нистагма

В зависимости от механизма возникновения выделяют несколько видов нистагма, наибольшее значение среди которых в клинической практике имеют вестибулярный нистагм, обусловленный раздражением рецепторов вестибулярного анализатора, и оптокинетический, вызываемый раздражением оптического аппарата глаза. Вестибулярный нистагм складывается из ритмически чередующихся быстрой и медленной фаз, временное соотношение которых при компенсированных процессах и у здоровых людей равно 1:3 — 1:5. Он может возникать спонтанно и вызываться искусственно.

Спонтанный нистагм всегда является признаком патологического процесса в лабиринте внутреннего уха или головном мозге. Он может иметь горизонтальное, вертикальное или диагональное, вращательное и конвергирующее направления, которые определяются по его быстрой фазе. По направлению нистагма можно судить об уровне поражения.

Так, горизонтальный нистагм указывает на поражение лабиринта, средних отделов ромбовидной ямки, вертикальный и диагональный — верхних ее отделов, вращательный — нижних; конвергирующий нистагм является симптомом поражения среднего мозга. Амплитуда движений глазных яблок при нистагме свидетельствует о степени поражения вестибулярного анализатора.

Резкое преобладание горизонтального  нистагма в одном направлении указывает на односторонность поражения лабиринта или ЦНС (односторонний гнойный лабиринтит, тромбоз лабиринтной артерии, трещина пирамиды височной кости, опухоль преддверно-улиткового нерва).

Преобладание спонтанного нистагма в одном глазу указывает на поражение мозгового ствола, заднего продольного пучка, глазодвигательного или отводящего нерва.

Резкое удлинение медленной фазы вестибулярного спонтанного нистагма в сочетании с плавающими движениями глазных яблок указывает на тяжелое поражение в области мозгового ствола и наблюдается в остром периоде инсульта, при травматических кровоизлияниях в головной мозг, в острой стадии менингоэнцефалита, при опухолях головного мозга, сопровождающихся резким повышением внутричерепного давления.

Искусственно вызванный нистагм обычно наблюдается у здоровых людей; при патологии изменяются его параметры. Основными видами искусственного нистагма являются калорический, вращательный и послевращательный, прессорный. Калорический нистагм наблюдается при согревании или охлаждении лабиринта.

Для его выявления в наружный слуховой проход вливают 100 мл воды t° 25° в течение 10 с. При отсутствии эффекта вливают воду t° 19°. Исследуют каждый лабиринт в отдельности (проба противопоказана при перфорации барабанной перепонки, среднем отите). В норме калорический  нистагм появляется через 25-30 с.

При патологии он вовсе не возникает или увеличиваются его длительность, интенсивность, изменяются другие характеристики.

Так, при коматозном состоянии любой этиологии при калорической пробе глаза «уплывают» в сторону медленной фазы нистагма и длительно (2-3 мин) остаются в этом положении, что является прогностически неблагоприятным симптомом. При глубокой коме калорический нистагм выпадает.

Вращательный и послевращательный нистагм возникает в результате вращения в кресле Барани (проба противопоказана при приступе болезни Меньера, лабиринтите, инсульте, в остром периоде черепно-мозговой травмы, резком повышении внутричерепного давления). Чаще исследуют послевращательный нистагм.

В норме он появляется сразу после вращения и длится 20-30 с.

При патологии продолжительность нистагма возрастает до 50-55 с, при выраженных нарушениях (полное двустороннее выпадение вестибулярной функции в результате применения ототоксических антибиотиков или после менингита, при поражении подкорковых отделов головного мозга и др.) он может совсем не вызываться.

Прессорный нистагм возникает при надавливании на козелок ушной раковины у лиц с разрушением стенки лабиринта вследствие хронического гнойного отита.

Оптокинетический нистагм вызывается искусственно вращением специального барабана перед глазами исследуемого. Он также имеет медленную и быструю фазы; изменения параметров нистагма свидетельствует о патологическом процессе в задней черепной ямке или в глубине затылочной доли.

К другим видам нистагма относят профессиональный (например, дрожательный нистагм у шахтеров), врожденный (обусловлен недоразвитием вестибулярной системы, часто сопровождает наследственные заболевания нервной системы), фиксационный и установочный (возникает при крайнем отведении взора в результате утомления глазных мышц), произвольный (наблюдается у лиц, обладающих способностью воздействовать на мышцы, не подчиняющиеся произвольному сокращению).

Диагностика

Выявляется нистагм путем зрительной фиксации пальца врача, устанавливаемого на 20-30 см в сторону от виска исследуемого по очереди с обеих сторон. Используют также метод электронистагмографии, основанный на графической записи биопотенциалов глазного яблока, изменяющихся при его движении.

Лечение

Лечение нистагма затруднительно, а часто и безуспешно. Все усилия направляют на устранение общей причины, его вызвавшей, что является уделом многих специалистов.

Все лечебные мероприятия, позволяющие повысить остроту зрения (лечение амблиопии, коррекция с помощью очков, рефлексотерапия, экстракция катаракты, кератопластика и др.), а также восстанавливающие тонус мышц, могут приводить к уменьшению нистагма.

Оперативное вмешательство на мышцах дает эффект в основном лишь при горизонтальном нистагме.

  • ФБУ Реамед-А (консервативное лечение)

17/06/2014

ПОДВЕДЕМ ИТОГ:

Нистагм – тяжелая форма глазодвигательных нарушений, проявляющаяся в самопроизвольных движениях глазами и сопровождающаяся значительным снижением остроты зрения. Нистагм развивается на фоне проблем, связанных со зрительной системой или неврологической патологией.

Нистагм у ребенкаимеет свои особенности. Ребенок начинает фиксировать взгляд на предметах на 4 неделе жизни, если этого не происходит, можно заподозрить наличие заболевания, которое привело к возникновению нистагма.

Если новорожденный после 1 месяца жизни не фиксирует взгляд и глазами совершает непроизвольные колебательные и вращательные движения, причины могут быть более серьезными: альбинизм, родовая травма, опухоль мозга и т.д.

Если нистагм возник у ребенка старшего возраста, причиной его могут быть: близорукость, дальнозоркость, косоглазие, астигматизм, атрофия зрительного нерва и т.д.

Диагностироватьданное заболевание довольно легко. Движения глазных яблок видны невооруженным глазом. При обследовании показано проведение электрофизиологических исследований, которые позволяют определить наличие амблиопии, степень органического поражения и определиться с лечением.

 

Лечение нистагма – длительный и непростой процесс. Прежде всего, начинают с лечения основного заболевания, которое является причиной развития этого симптома. Проводят коррекцию нарушений зрения: близорукости, дальнозоркости, астигматизма, что позволяет снизить проявления нистагма, и повысить остроту зрения.

Для улучшения питания тканей глаз и сетчатки, используют медикаментозное лечение.

В редких случаях прибегают к оперативному лечению. В процессе операции хирург подтягивает и укрепляет ослабленные мышцы глазодвигательного аппарата и наоборот, надрезает, ослабляя тем самым более сильные.

В мой мир Опубликовать Класс!

Источник: http://all-clinic.ru/?page=nistagm

Вращательный нистагм. Калорический нистагм

Вращательный нистагм. Калорический нистагм

Нормального человека вращают десять раз вправо па специальном стуле, при прямом положении головы, а затем быстро останавливают вращение. На основании законов инерции эндолимфа, как жидкость, будет продолжать двигаться в правом полукружном горизонтальном канале вправо, т. е.

от ампулы, а в левом — к ампуле.. По закону Эвальда оба тока эндолимфы вызывают нистагм налево (N —> лев.). Нистагм, вызванный слева (ток к ампуле), сильнее. При вращении вправо вызывается, следовательно, вращательный нистагм налево (N—> лев.

), вызванный в боль шей его части раздражением левого лабиринта и в меньшей — правого.

Наоборот, при вращении влевополучается вращательный нистагм вправо (N —> прав.), зависящий в большей мере от правого лабиринта и в меньшей от левого. Поэтому при свежем выпадении функции левого лабиринта вращение вправо вызовет более слабый и менее продолжительный вращательный пистагм.

Причипа — невозбудимость левого лабиринта, при которой левосторонний ток эндолимфы к ампуле, главный компонент движения, выпадает. Обратно, при прекращении фупкции правого лабиринта, нистагм при вращении влево слабее и короче, чем при вращении вправо. Такое явление наблюдается в первое время после выпадения фупкции лабиринта.

Через несколько месяцев разница в силе и продолжительности нистагма исчезает в виду повышения возбудимости здоровой стороны и наступления компенсации.

Практическое применение. Больного вращают на специальном стуле 10 раз вправо. Голова прямо и слегка согнута вперед для горизонтального положения полукружного канала. После 10 вращений стул быстро останавливают и при взгляде прямо наблюдают силу и продолжительность нистагма (лучше с секундомером).

Для исключения тормозящего влияния фиксации взгляда полезно вращать больного, надев на него непрозрачные очки. То же вращение производят влево. Если при таком вращении в обе стороны наблюдается оживленный нистагм одинаковой силы, продолжительностью около 25 секунд, то нарушения функции нет.

Продолжительность нистагма более 40 секунд указывает на повышение возбудимости.

Если между разносторонними вращениями наблюдается р е 8 -кая разница в силе и продолжительности нистагма (напр. вправо 25″, влево 7″), то имеем дело со свежим односторонним выпадением функции (в данном случае левой стороны).

Двусторонний слабый и непродолжительный нистагм, но одинаковый для обеих сторон, может зависеть от старого одностороннего поражения функции лабиринта с наступившей уже компенсацией. Окончательным выводам помогает применение других методоп исследования (калорический нистагм и т. д.). Если вращение в обе стороны не вызывают нистагма, очевидно оба лабиринта невозбудимы.

Калорический нистагм

При слегка наклоненной кзади и согнутой вправо голове вливают в правый слуховой проход холодную воду (ниже 37°). Тогда наступает охлаждепие барабанной перепонки, прилежащей лабиринтной стенки и бугорка горизонтального полукружного канала. Частицы эндолимфы охлалсдаются и делаются тяжелее.

Благодаря этому в эндолимфе возникают токи, и, так как при запрокинутой голове ампула помещается вверху, токи от ампулы ампулофугальные. При этом нистагм направлен в противоположную сторопу, т. е. налево (N —> лев.). Наоборот, при вливании горячей воды (выше 37°) вызывается нистагм в одпоименную сторону, т. е.

в нашем случае направо (N-> прав.).

Практическое применение. Исследуемое ухо спринцуют холодной водой 27°, 20° или 15°; низкая температура необходима при сильном понижении возбудимости. Предварительно нужно удалить имеющиеся серные пробки. При сухой перфорации промывания делать нельзя.

Ограничиваются вдуванием холодного воздуха. Исследуемый держит голову в оптимальном положении для полукружного канала (согнуть назад и повернуть в исследуемую сторону). Для вливания воды применяется шприц или ирригатор с резиновой трубкой на конце.

Удобно пользоваться отокалориметром Брюнингса (Briinings), состоящим из верхнего сосуда, подающего воду, оливы для уха с приводящей и отводящей трубочками и градуированного нижнего сосуда, куда стекает вода.

Этим прибором количественно определяется возбудимость лабиринта путем установления количества воды определенной температуры (27 или 20°), трсбущейся для появления нистагма.

Точные измерения от случая к случаю меняются ввиду анатомических особенностей при проведении раздражения и не имеют большого значения.
Лабиринт исторически невозбудим, если вливание 1 л воды 15° не вызывает нистагма. Всякого рода препятствия для проведения раздражения (серные пробки, грануляции, холестеатома, воспаление барабанной перепонки и т. п.) следует исключить.

Установление калорической возбудимости необходимо главным образом при старых повреждениях черепа, при мнимой глухоте без повреждения барабанной перепонки и при установлении нервной тугоухости и глухоты. Повышенная возбудимость, т. е. появление нистагма при вливании нескольких кубических сантиметров воды 27° наблюдается при органическом лабиринтите, сифилисе и опухолях мозга той же стороны.

При применении больших количеств воды иногда наблюдается торможение нистагма и кажущаяся невозбудимость лабиринта. В таких случаях рационально применить метод слабых раздражений, предложенный Кобраком (Kobrak). В слуховой проход влипают 5 см8 воды 27° или 20°.

При нормальной возбудимости через 10—30″ появляется нистагм в противоположную сторону, продолжительностью 50—150″.

Наступление нистагма при более коротком или удлиненном скрытом периоде или более короткого или же продолжительного нистагма заставляет подумать об уменьшении или повышении возбудимости, если повторение исследования дает тот же результат.

Гальваническое раздражение лабиринта вызывает нистагм, со стороны анода в противоположную сторону, со стороны катода в одноименную сторону. Гальванический нистагм большого клинического значения не имеет.

– Читать далее “Нарушения равновесия. Исследование функции мозжечка”

Оглавление темы “Обследование пациента с жалобами на ухо”:

Источник: https://medicalplanet.su/otolaringologia/430.html

Нистагм и состояния, напоминающие нистагм

Вращательный нистагм. Калорический нистагм

В клинической практике у неврологических пациентов различают четыре вида нистагма:

Врождённый нистагм

Для врождённого нистагма характерны длительно существующие горизонтальные маятникообразные или толчкообразные движения глазных яблок. В некоторых случаях врождённый нистагм сопровождается повреждениями зрительного пути и ухудшением зрения у пациента. Механизм и локализация поражения при врождённом нистагме не известны.

Лабиринтно-вестибулярный нистагм

Поражение вестибулярного аппарата приводит к появлению медленной плавной фазы и корригирующей быстрой фазы, которые вместе образуют толчкообразный нистагм по типу «зуба пилы».

Такое однонаправленное движение медленной фазы нистагма отражает неустойчивость тонической нейрональной активности вестибулярных ядер.

Повреждение полукружных каналов внутреннего уха приводит к медленному отклонению глазного яблока в сторону поражения полукружного канала с последующим быстрым компенсаторным движением в противоположную сторону.

Патологическими являются также медленные отклонения глазных яблок в одну и ту же сторону, однако по правилам сторона нистагма определяется направлением быстрого корригирующего толчка (быстрой фазы нистагма). Данная неустойчивость вестибулярного тонуса обычно приводит к системному головокружению и осциллопсии (иллюзорным движениям окружающих предметов) у больного.

Поражение периферических отделов вестибулярной системы почти всегда сопровождается повреждением одновременно несколько полукружных каналов. Это приводит к нарушению равновесия между сигналами, поступающими в головной мозг из отдельных полукружных каналов внутреннего уха. В подобном случае нистагм имеет чаще смешанный характер:

  • при доброкачественном нистагме положения у пациента обычно развивается смешанный вертикально-вращательный нистагм
  • при одностороннем разрушении лабиринта у больного возникает смешанный горизонтально-вращательный нистагм

Периферический вестибулярный нистагм уменьшается при фиксации головы и усиливается при изменениях её положения (наклон, поворот, вращение).

В случаях поражения центральных вестибулярных связей возникает центральное расстройство равновесия между сигналами, приходящими из различных полукружных каналов, а также прерываются восходящие вестибулярные или мозжечково-вестибулярные связи.

Центральный вестибулярный нистагм визуально может напоминать нистагм, развивающийся при поражении полукружного канала, однако более часто встречаются двусторонний вертикальный (вверх, вниз), вращательный или горизонтальный нистагм.

Центральный вестибулярный нистагм незначительно уменьшается при фиксации головы пациента и усиливается или вызывается изменением её положения в пространстве (наклон, поворот, вращение).

Три вида лабиринтно-вестибулярного нистагма имеют важное значение для установления локализации поражения:

  • Нистагм вниз обычно наблюдается при взгляде прямо и усиливается при взгляде в стороны. Нистагм вниз вызывают аномалии задней черепной ямки, такие как мальформация Арнольда-Киари и платибазия, а также рассеянный склероз, атрофия мозжечка, гидроцефалия, нарушения обмена веществ, семейная периодическая атаксия; нистагм вниз также может возникать как токсическая реакция на приём противосудорожных препаратов.
  • Нистагм вверх является следствием поражения передних отделов червя мозжечка, а также диффузного поражения ствола головного мозга при энцефалопатии Вернике, менингите или в результате побочного действия лекарственных препаратов.
  • Горизонтальный (влево, вправо) нистагм в исходном положении (при взгляде пациента прямо), наблюдают при поражении периферического отдела вестибулярного анализатора и лишь иногда при опухолях задней черепной ямки или мальформации Арнольда-Киари.

Нистагм, возникающий при целенаправленных движениях глаз, выявляется при отклонении глазных яблок от центра. Способность удерживать глаза в нужном положении ослабляется вследствие поражения нейронального интегратора в стволе головного мозга.

Асимметричный, но содружественный горизонтальный нистагм при целенаправленных движениях глазных яблок возникает в случае одностороннего поражения мозжечка и при опухолях мосто-мозжечкового угла (акустическая невринома или невринома слухового нерва).

Частой причиной горизонтального нистагма является также приём седативных и противосудорожных препаратов.

Горизонтальный нистагм, при котором быстрая фаза при приведении глазного яблока кнутри происходит медленнее, чем при отведении глазного яблока кнаружи (диссоциированный нистагм), является характерным признаком межъядерной офтальмоплегии.

Конвергирующий (сходящийся) пульсирующий нистагм, усиливающийся при попытке поднять глаза кверху, характеризуется пульсирующими саккадическими движениями глазных яблок по направлению друг к другу. Как правило, сходящемуся пульсирующему нистагму сопутствуют и другие симптомы поражения задних отделов среднего мозга (синдром Парино).

Периодический альтернирующий нистагм

В случае периодического альтернирующего нистагма у пациента наблюдают горизонтальный нистагм при взгляде прямо, периодически (каждые 1-2 мин) меняющий своё направление то в право, то влево. Могут отмечаться также нистагм, возникающий при целенаправленных движениях глаз, и нистагм вниз.

Эта форма болезни (периодического альтернирующего нистагма) может иметь наследственный характер и встречается в сочетании с краниовертебральными аномалиями, а также при рассеянном склерозе и отравлении противосудорожными препаратами.

При ненаследственном характере периодического альтернирующего нистагма положительный эффект даёт назначение больному баклофена.

Диссоциированный вертикальный нистагм

В случае диссоциированного вертикального нистагма наблюдают альтернирующие движения глазных яблок: в то время как одно глазное яблоко перемещается вверх и кнутри, другое — вниз и кнаружи.

Диссоциированный вертикальный нистагм свидетельствует о поражении ядер ретикулярной формации среднего мозга, включая промежуточное ядро Кахаля.

Диссоциированный вертикальный нистагм возникает при опухолях, располагающихся над областью турецкого седла (краниофарингиома), травме головы, реже при инфарктах головного мозга. Диссоциированный вертикальный нистагм часто сочетается с битемпоральной гемианопсией.

Состояния, напоминающие нистагм

Нистагм могут напоминать такие двигательные расстройства глаз, как:

  • судорожные подёргивания глазных яблок с характерным прямоугольным сигналом (мелкими толчкообразными движениями в сторону от точки фиксации и назад)
  • дрожание глазных яблок (горизонтальные пульсирующие колебания)
  • опсоклонус (частые саккадические колебания)
  • миокимия верхней косой мышцы (монокулярные ротаторно-вертикальные движения)
  • окулярный боббинг (ocular bobbing – быстрая девиация глазных яблок вниз с медленным возвращением наверх)
  • периодические движения глазных яблок в горизонтальном направлении с изменением направления девиации каждые несколько секунд

Нарушения зрения и движения глазных яблок являются сигналом опасности, распознавание которой в значительной степени увеличивает знания врача невролога и нейрохирурга. Врач невролог или нейрохирург, бдительно относящийся к подобным видимым сигналам, которые может послать глаз, не только распознает и дифференцирует их друг от друга, но и поймёт их клиническое значение.

Источник: https://www.minclinic.ru/pns/nistagm.html

Основные механизмы ротаторного нистагма

Вращательный нистагм. Калорический нистагм

Основные механизмы ротаторного нистагма. Определение направления ротаторного нистагма производят по быстрому движению верхнего полюса роговицы: если оно совершается вправо, то обозначают его как ротаторный нистагм вправо.

Механизм ротаторного нистагма упрощенно, схематично можно представить следующим образом.

Импульсы, возникающие при раздражении рецепторов передних полукружных каналов или ядер Роллера, ядер нисходящего корешка вестибулярного нерва, направляются по гетеролатеральным восходящим проводникам, входящим в состав заднего продольного пучка, передаются ядрам глазодвигательного и блоковидного нервов, иннервирующих косые мышцы глаза (mm. obliquus, superior, inferior).

Импульсация из упомянутых ядер передается в глазодвигательные нервы, являясь механизмами реципрокной иннервации косых мышц глаза (агонистов и антагонистов), обусловливающих ротаторные медленные отклонения и быстрые движения глаз (медленная и быстрая фаза нистагма).

При медленном ротаторном отклонении глаз, например влево, правая нижняя косая мышца и левая верхняя косая мышца находятся в состоянии возбуждения, а левая нижняя и правая верхняя в состоянии торможения.

В момент максимального ротаторного отклонения глаз мышцы, находящиеся в состоянии торможения, растормаживаются, а остальные возбуждаются (левая косая нижняя и правая верхняя косая), и в результате возникают быстрые ротаторные движения вправо. Эта смена ритма движений осуществляется волокнами между вестибулярными ядрами (ядро Роллера, ядро нисходящего корешка вестибулярного нерва).

Основные механизмы вертикального нистагма. Вертикальный нистагм — это подергивание глаз снизу вверх или сверху вниз.

Импульсы, идущие от сагиттальных полукружных каналов к ядрам Бехтерева, далее направляются по гомолатеральным восходящим проводникам в заднем продольном пучке (tractus mesencephalicus) к ядрам глазодвигательных нервов, а далее к наружным верхней и нижней мышцам глаза.

Рефлекторный ритм движения глаз в указанных ядрах происходит через комиссуральные связи (между ядрами Бехтерева).

Основные механизмы диагонального и поплавкового нистагма. Диагональный нистагм — это движения глаз в направлении, среднем между вертикальным и горизонтальным. Он возникает при одновременном раздражении сагиттальных и горизонтальных каналов. Центральные механизмы этого нистагма не изучены.

Daroff (1965) описал поплавковый нистагм: один глаз вращается кнутри и поднимается кверху, другой глаз вращается кнаружи и опускается несколько вниз. Автор считает, что поплавковый нистагм обусловлен поражением диэнцефалыюмезэнцефальной области, окружающей III желудочек. Иногда он может быть врожденным.

Основные механизмы калорического нистагма. Горизонтальный нистагм возникает при калоризации левого уха водой 27° при наклонении головы назад.

Возбуждение, вызванное ампулофугальным током эндолимфы, передается по волокнам вестибулярного нерва к ядру Швальбе, далее импульсы распространяются по гетеролатеральным волокнам вестибулярного анализатора (tractus vestibuloreticularis), входящим в состав заднего продольного пучка, затем передаются через коллатерали к ядрам отводящего нерва одноименной и противоположной стороны. В результате сокращения левой наружной и правой внутренней прямой мышц происходит тоническое отклонение обоих глаз влево — медленный компонент горизонтального нистагма вправо.

В процессе отклонения глаз влево участвующие мышцы действуют как агонисты, но в отдельности в этом акте левая отводящая мышца по отношению к левой внутренней прямой и правая отводящая к правой внутренней прямой действуют как антагонисты.

Медленный компонент нистагма сменяется быстрым. Механизм его заключается в торможении регуляционных механизмов мышц, обусловливающих медленный компонент нистагма, и возбуждении центров, производящих отклонение глаз в противоположную сторону (по типу реципрокного, попеременного торможения).

На роль высших отделов головного мозга в механизмах калорического нистагма указывают опыты Johner и Perlman (1968). Эти авторы изучали влияние гипнотического состояния на нистагм при калорических пробах. Пробы производились через 10минутные интервалы во время бодрствования и в гипнотическом состояпин.

Методика гипноза — по счету до достижения гипнотического состояния, пробуждение — по обратному счету. У всех испытуемых в гипнотическом состоянии наблюдали подавление нистагма. Во время проб записывали электроэнцефалограмму и производили моторные тесты.

У 8 из 15 исследуемых калорический иистагм полностью подавлялся при моторных тестах в гипнотическом состоянии. В полной темноте при открытых глазах не наблюдали никаких выраженных однонаправленных сопряженных движений глаз.

Во многих случаях при закрытых глазах в гипнотическом состоянии отмечали медленные плавательные движения глаз сразу после калорической стимуляции и независимо от нее. Изменения электроэнцефалограммы характеризовались всеми признаками биотоков бодрствования.

Основные механизмы вращательного нистагма. При экспериментальном вращении человека (например, на стуле Барани) вокруг вертикальной оси в полной темноте (относительное выключение зрительных раздражений) возникает нистагм от раздражения лабиринтов.

Основная рефлекторная дуга этого нистагма следующая: рецепторы лабиринта, вестибулярный нерв. Вентральный отдел: nucleus medialis, ретикулярная формация, tractus vestibulolongitudinalis, ядра III, IV, VI пар, и далее импульсы распространяются по эфферентным волокнам к мышцам глаза.

Несомненно существуют рефлекторные дуги, записывающиеся в коре головного мозга, имеющие отношение к механизму быстрого компонента вращательного нистагма.

При открывании глаз в результате дополнительной зрительной афферентации продолжительность нистагма уменьшается, что, возможно, связано с развитием запредельного торможения в височнозатылочной области. Зрительные раздражения вызывают у одних исследуемых увеличение продолжительности вращательного и послевращательного нистагма, а у других — уменьшают его продолжительность (К. А. Хилов, 1952).

Batschworoff (1969), исследуя экспериментально свойства вертикального вращательного нистагма человека, показал, что вертикальный нистагм вниз длится на 4 секунды больше, чем вертикальный нистагм вверх.

Основные механизмы оптического или оптокинетического нистагма. При наблюдении за человеком, смотрящйм в окно движущегося вагона (при поездке по железной дороге, метро), обычно можно видеть, что его глаза совершают нистагменные движения, которые обозначают как зрительный, или оптокинетический, нистагм.

В основе оптического нистагма имеется нарушение механизмов фиксации, аккомодации глаз к движению. Нормальная фиксация предмета происходит следующим образом. В сетчатке имеется место наиболее ясного видения, в которое проецируется окружающее пространство как «фиксирующая точка». Она имеет связь с объектом, находящимся в покое или движении. При движении объекта глаз повторяет его движение.

Наряду с безусловнорефлекторно вызванной фиксацией вырабатываются механизмы к условнорефлекторной (произвольной) фиксации. Человек находит объект при помощи скачкообразных перемещений фиксирующей точки от одного места к другому.

Исследование найденного объекта производится путем ощупывания его при помощи мельчайших скачкообразных движений фиксирующей точки. При аномалии зрительного аппарата может возникнуть нистагм неритмичного характера, так как отсутствует быстрый компонент.

Глаза совершают движения, напоминающие качание маятника.

В механизме фиксации участвуют зрительный анализатор и ядра и волокна глазодвигательных нервов.

Возникновение (вызывание) оптокинетического нистагма происходит следующим образом. При фиксации медленно двигающихся предметов, например влево, глаза как бы уплывают влево, провожают уходящие предметы.

При необходимости перенести фиксацию глаза на следующие предметы, надвигающиеся справа, производят быстрое движение в ту же сторону. Такое движение глаз производится быстро, иначе некоторые точки предметов ускользнут от фиксации.

Первый поворот глаза (влево) соответствует медленному компоненту нистагма (фаза слежения), второй (вправо) — быстрому.

Такое возникновение нистагма при быстрых перемещениях фиксируемых предметов следует рассматривать как биологически целесообразный рефлекс, ибо при неподвижном состоянии глаз во время движения головы или при неподвижной голове и движениях предметов изображения совместились бы с соответствующей точки сетчатки, что нарушило бы адекватное зрительное восприятие.

Frenzel (1967) показал, что оптокинетический нистагм, как и вестибулярный, начинается с медленной фазы.

Hood (1967) изучал роль рецепторного поля глаза в механизмах оптокинетического нистагма. Оптокинетический нистагм вызывался у здоровых испытуемых при участии фовеального зрения или только периферического.

Испытуемых помещали внутрь полосатого барабана, вращающегося со скоростью 120° при нормальном освещении. Оптокинетический нистагм также изучался раздельно для каждого глаза у больных с односторонней центральной скотомой.

При сохранении фовеального зрения глаза отклоняются в сторону быстрого компонента оптокинетического нистагма, при сохранности только периферического зрения — в сторону медленного компонента. Смена направления движения объекта на противоположное вызывает изменение направления нистагма.

Таким образом, по мнению Hood, оптокинетический нистагм при отсутствии фовеального зрения идентичен вестибулярному нистагму.

Исследование скорости медленного компонента оптокинетического нистагма при повышении угловой скорости движения барабана с 10 до 100° показало, что при фовеальном зрении скорость движения глаз не превышала 40°, а при периферическом зрении превосходила 90°.

Оптокинетический нистагм, как пишет Hood, по-видимому, связан с 2 механизмами: фовеальный оптокинетический нистагм — с центром во фронтальной области коры, регулирующим произвольный взгляд; периферический оптокинетический нистагм имеет рефлекторный характер, связан с затылочным центром зрения и в норме находится под контролем фронтального центра взора.

Быстрый компонент играет активную роль рефлекторного перенесения объекта, привлекшего внимание, из периферического в центральное поле зрения (Hood, 1967).

Механизм оптокинетического нистагма включает несколько мозговых образований: сетчатку, зрительный нерв, наружное коленчатое тело (corpus geniculati ext.), пучок Грасиоле, затылочную долю (поле 17) (посмотрите на нашем сайте статью под номером 34).

Зрительные импульсы, достигшие зрительной коры (fissura calcarin), передаются к вставным двигательным клеткам затылочной коры (area striata).

От этих клеток импульсы по оптомоторным волокнам противоположной стороны ствола мозга направляются в вестибулярные ядра и нейроны ретикулярной формации и затем в задний продольный пучок ядер глазодвигательных нервов.

В механизмах оптокинетического нистагма принимают участие клетки ядра Даркшевича, которые, подобно клеткам Реншоу, регулируют возбудимость мотонейронов ядер, волокна которых иннервируют глазные мышцы. Эта регуляция — механизм рекуррентного торможения (Fluur, 1962).

У человека может быть получен условнорефлекторный оптокинетический нистагм (RuttkayNedeony, 1959). Иногда может возникать оптокинетический постнистагм.

Выключение света во время оптокинетического раздражения сразу не прекращает нистагма: наблюдается несколько ударов в том же направлении. Постнистагм, по-видимому, обусловлен ритмической активностью кортикальных центров (Тег Braack, 1962). А. Р. Шахнович и В. Р.

Шахнович (1964) рассматривают оптокинетический постнистагм как проявление механизма экстраполяции в системе, осуществляющей нистагм.

Coats (1968) экспериментально показал, что оптокинетический нистагм может быть обусловлен не только патологией образования головного мозга, но и повреждением периферических отделов вестибулярного, зрительного анализаторов.

Основные механизмы установочного и произвольного нистагма. Физиологически этот феномен состоит в следующем. Точная установка глаз на определенную точку предмета зависит от двух условий: 1) способности локализовать воспринимаемый предмет в определенной части сетчатки; 2) точности работы глазных мышц и их центральных образований.

При отсутствии этих предпосылок глаза могут принять точное, правильное положение только путем толчкообразных, корригирующих движений. Эти движения глаз проявляются в виде установочного нистагма при отведении глаз во все стороны. Он бывает очень непродолжительным, всего 2—3 секунды.

Механизм его не изучен: по-видимому, возникает временная контрактура глазных мышц при попытке крайнего отведения глаз.

Нередко у здоровых людей наблюдается нистагм при крайнем отведении глаз. Обычно он бывает мелким, ритмичным, без четко выраженных быстрой и медленной фаз. Такой нистагм клиникодиагностического значения не имеет. Патогенез его не установлен.

Источник: https://baby-3dorov.ru/2010/04/osnovnye-mehanizmy-rotatornogo-nistagma/

Умный доктор
Добавить комментарий